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否决指标-温州中医院
一类指标(否决指标)
本栏发生的项目:无□ 有□ 编号( ) 是否达标: 是□ 否□
编号 评审内容 否决标准 检查方法 检查结果 是否达标 1 依法执业 (1)违反《医疗机构管理条例》,评审期内未按时校验,或有暂缓校验记录,或未按核准的诊疗科目执业
(2)违反《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》,使用非卫生技术人员从事诊疗活动
(3)违反《中华人民共和国献血法》,私自组织血源、采集血液、单采血浆
(4)违反《中华人民共和国传染病防治法》,造成传染病传播、流行或其它严重后果
(5)违反《中华人民共和国药品管理法》,违规采购使用假冒伪劣药品 查审批单位资料,同级卫生监督部门提供的有关行政处罚资料
(1)现场查看医院门诊诊疗科目设置情况,抽查住院病历记录;查《医疗机构执业许可证》正、副本,诊疗科目,有效期,校验记录
(2)随机抽查住院病历的病程记录、护理记录、检查报告单,查医师、护士签名,核对医师、护士执业证书
(3)查阅输血科(血库)及采供血机构的有关资料。急救用血按有关规定执行
(4)查同级疾控部门及卫生行政部门通报
(5)抽查药品进货渠道、药品合格证明和标识 (1)有□ 无□
(2)有□ 无□
(3)有□ 无□
(4)有□ 无□
(5)有□ 无□ 是□ 否□ 2 中医建设 (6)未制定医院中长期发展规划,中医药发展目标不明确、措施不到位
(7)未达到中医药人员配备标准
(8)未实施《浙江省中医(中西医结合)单病种诊疗规范》 (6)查“十一五”、“十二五”规划文件。(7)查人事档案(中医药(含中西医结合)技术人员/医药技术人员总数<60%)
(8)查看文件记录、病历 (6)合格□ 不合格□
(7)合格□ 不合格□
(8)合格□不合格□ 是□ 否□ 3 医疗安全 (9)评审期内发生定性为完全责任的一级医疗事故 (9)调阅省、市医疗事故鉴定委员会的鉴定文件 (9)有□ 无□ 是□ 否□ 4 规范执业 (10)违规发布虚假医疗广告
(11)提供虚假统计数据和申报材料
(12)伪造、篡改或者销毁病历资料造成不良影响 (10)查属地工商行政管理部门提供的证明
(11)现场抽查有关记录、文书
(12)查医学会鉴定书、法院判决书等资料 (10)有□ 无□
(11)有□ 无□
(12)有□ 无□ 是□ 否□ 5 行风建设 (13)就诊患者综合满意度<85%
(14)评审期内发生严重职务犯罪或严重违纪事件 (13)查当年同级卫生行政部门和纪检监察机构提供的考核结果
(14)提供当地纪委、检察部门资料 (13)合格□不合格□
(14)有□ 无□ 是□ 否□ 6 重大事件 医院在评审期内发生下列事件之一:
(15)因管理原因直接造成重大事件
(16)其它原因造成重大事件隐瞒不报的 (15、16)现场询问,查有关文件、新闻报道、医院报告、各类登记、会议及总值班记录。 (15)有□ 无□
(16)有□ 无□ 是□ 否□ 7 指令性任务 (17)未及时完成卫生行政部门下达的指令性/公益性任务 (17)查同级或上级卫生行政部门证明,内容包括援外、对口支援、救灾、征兵体检、扶贫、招生体检、防盲、突发公共卫生事件处理等指令性/公益性任务。 (17)有□ 无□ 是□ 否□ 二类指标(准入指标)
总项目数:84项 达标数: 达标率: %
一、综合能力
编号 评审内容 准入标准 检查方法 检查结果 是否达标 1 医院核定床位数 (1)应同时达到下列标准:
三级甲等≥600张
三级乙等≥450张
二级甲等≥250 张
二级乙等≥100 张
(2)床位使用率:
三级医院≥90%
二级医院≥85% (1)查卫生行政部门有效文件
(2)查前一年医院统计报表
(3)床位使用率按实际开放床位数计算 核定床位 张
开放床位 张
床位使用率= % 是□ 否□ 2 主要专科
床位数 内科、外科(指一级学科)床位相加占医院总床位百分比:
三级甲等 ≥50%
三级乙等 ≥55%
二级甲等 ≥60%
二级乙等 ≥65% 现场检查、查看医院文件 内 科:≥ 张, %
外 科:≥ 张, % 是□ 否□ 3 重症医学科床位数 占医院床位数百分比:
三级甲等≥2.0%
三级乙等≥1.8%
二级甲等≥1.5% 评审前一年医
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