心血管疾病的安全用药及药物应用进展.pdfVIP

王自苤笠!坠查簦瘗痘竣塞全厦荭区荭塑廑厦进屋筮堡魍 ·1157· 心血管疾病的安全用药及药物应用进展 王向荣王智慧李亚林王丽珊原野(吉林大学第二医院心内科，吉林长春130041) 【关键词】心血管；药物；相互作用 [中围分类号]R钳l[文献标识码】A 自从上世纪八九十年代相继研发出血压紧张素转换酶抑 管收缩，减少血脂药物剂量的个体化也有很好的疗效。 制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)后，近几年来并1．1．3药物的药代动力如今的医学进展，人们已不能满足 无薪的心血管防治药物问世。大多是同类药物的改良，如兼有 仅有的血药浓度指导临床药物使用。由于药理作用不依赖于 增加NO水平的归受体阻滞剂(蔡比洛尔)，调脂作用更强的他药物浓度便可以测量，因此不能使用药物动力学理论来指导合 汀，如瑞舒伐他汀等。药物之间的联合治疗，如钙拮抗剂 理用药，以制定合理的剂量方案。为了提高药物疗效，可以混 (CCB)+ACEI等，以及在介入治疗(如PTCA)的应用，如药物涂 合药代动力学研究，通过仿真研究发现药效学关系以实现这一 层支架、药物球囊等，经过紫杉醇和雷帕霉素等药物涂层后的 目标。药效学研究的必要性将变得越来越突出，尽管有时药物 支架及药物球囊有效的降低支架内再狭窄发生率。心血管系 的作用机制还不明确。 统药物在临床上有较高的使用率，并且许多病人需要几种药物 1．2药物间的合理配置 同时治疗，当合并用药时，医生只注意有益的方面，两常常忽视 1．2．1 根据时间治疗学调整给药时间 临床观察发现，心血 因药物间的相互作用而使疗效降低、甚至出现的严重不良 管患者血压白天高于夜间，故1次／d的降压药如赖诺普利、依 反应。 那普利等应在晨7：00左右服用，可防止从夜间较低血压到清 晨血压突然升高所至的猝死，降低脑卒中和心脏事件的发病 1心血管口服药的安全用药问题 率。他汀类降脂药晚上给药比白天更有效。因为其作用机制 心血管病常用的口服药物方法是简单而有效的治疗方法， 是通过竞争性抑制胆固醇合成酶中的限速酶轻甲戊二酞A还 目前大部分的口服药物并没有达到最好的药物质量目的。如 原酶，使胆固醇的合成减少，而胆固醇主要在夜间合成¨】。利 何合理、科学、高效、减少不良反应，是心血管疾病面临的一个 尿剂应在上午给药，以免晚上夜尿多影响休息。如未特殊强 重要任务。心血管药物的不良反应在美国的发生率是 调，大多数药物均可在餐后30min服用uJ。 20％[1 3，占住院患者死亡率的30％【2’，药物互相作用不良反应 1．2．2重视相关因素对药物作用影响首先，做好饮食指导， 作为重要因素。因此，心血管医生必须对心血管药物不良互动 重视饮食对药物的影响。饮食宜低盐、低脂、清淡易消化。吸 作用有充分的了解。 烟、饮酒、各种饮料均可影响某些药物的吸收。强心甙类口服 1．1 有效治疗心血管的药理学分析 剂不要与高纤维食物同服，二者同服会影响药物吸收。其次， 1．