抗青光眼药物对结膜杯状细胞功能的影响.pdfVIP

±垦塞星里壁垒查垫!堡!旦箜堑鲞箜!塑璺坐!堡鲤生!塑塑型!叁坚壁!塑!!!堕堑!坐：! ·专题笔谈· 抗青光眼药物对结膜杯状细胞功能的影响 李会琳刘伟季建 【摘要】青光眼病人长期局部应用抗青光眼药物，可引起眼表结构和功能性改变。此文重点说明 眼结膜杯状细胞的功能；抗青光眼药物的影响机制。文中特别提示，随抗青光眼药物的不断更新。在关 注药效同时，应尽量注意预防其副反应。 【关键词】青光眼；结膜杯状细胞；抗青光眼药物 杯状细胞是单细胞黏液腺，在结膜内分散分布 对眼表的影响和药物本身对眼表的影响。 在结膜上皮细胞之间，其分泌功能受神经、体液、炎 1．防腐剂对眼表的影响 症因子的调控和影响。现就抗青光眼药物对杯状细 滴眼剂中常用的防腐剂为O．01％氯化苯甲烃胺 ChKde 胞的功能和黏蛋白分泌的影响综述如下。 (Be眦alkoniumBAC)在眼部转化非常缓慢， 季胺盐分子滴用后可在眼组织中存留168h翻。 结膜杯状细胞的功能 (1)炎症机制：长期使用抗青光眼药物在结膜 杯状细胞主要功能是合成、储存和分泌黏蛋白。 可出现结膜杯状细胞减少，上皮下胶原沉着增加，结 它们广泛存在于机体组织，如：鼻黏膜、气管、支气 膜固有层巨噬细胞、纤维细胞、淋巴细胞和肥大细胞 管、细支气管、小肠、结肠黏膜和胰腺导管黏膜中。结 增多，泪膜黏液层减少【3J。亚临床炎症也被大量报道： 膜是一种由数层无角化、复层鳞状上皮组成的上皮 结膜上皮和上皮下炎症细胞浸润【4J，同时有结膜上皮 组织，杯状细胞是高度分化的上皮细胞，分散存在于 细胞炎症因子表达增强M。这些改变大多数学者归 结膜表层的复层鳞状上皮内。泪液覆盖于其表面，起 因于滴眼液中防腐剂的毒副反应。动物试验和患者 润滑、湿化和保护其下上皮的功能。泪膜最内层为黏 结膜组织活检发现，结膜的这些改变出现在含有防 液层，主要由结膜杯状细胞分泌的分泌型黏蛋白组 腐剂的B一受体阻滞剂滴眼剂，而在不含防腐剂的 成，与深层角膜和结膜上皮细胞表达的跨膜黏蛋白结 B一受体阻滞剂中不出现或改变较轻。 合“。增强角膜的湿化功能，为疏水的角膜和水性泪液 在正常眼表，结膜上皮细胞表达IL_1、IL_6、 之间提供一个接触的界面。覆盖于角膜前表面，提供 了—个透明、光滑的光学界面，可吸附I舭，阻止微生 子的表达和分泌，结膜炎症诱导其高水平表达嗍。而 物的侵入，阻隔表面碎屑和有毒物质接触眼表。 IcAM一1和HLA—DR在正常结膜无表达19】。在含防腐 泪液黏蛋白层对眼表健康的维持非常重要，而 剂的B一受体阻滞剂治疗组IL．1、l“、IL_8、 黏蛋白主要由结膜杯状细胞分泌，也有少部分来自 角膜上皮和结膜的复层鳞状上皮(也称之为黏蛋白 表达，尤其是联合两种或两种以上药物治疗者更明 的第2分泌系统1。泪液黏蛋白的功能与黏蛋白的量 显。不含防腐剂的B一受体阻滞剂治疗组仅有轻微 及黏蛋白的结构有关，而结膜杯状细胞是合成、储 的变化川。这些炎症因子的改变与Sjogren综合征患 存、分泌黏蛋白的主要细胞，因此结膜杯状细胞功 者的眼表改变类似㈣。至于炎症因子高表达是防腐 能改变必将影响泪液黏蛋白的含量和结构，继而影 剂的毒性作用直接刺激引起，还是炎症反应的继发 响泪膜功能，出现一系列眼部症状。 改变，尚需进一步的研究。 (2)细胞凋亡机制：一些研究报道，高浓度的 影响机制 BAC引起结膜细胞坏死，低浓度的BAC诱导细胞凋 抗青光眼药物对眼表的影响可以概括为防腐剂 亡增加【lll。凋亡即细胞程序性死亡，凋亡的具体机制 尚不清楚，有几个家族的蛋白酶参与细胞凋亡，