细菌感染病人的护理.PPT

第三节 细菌感染病人的护理 平凉医专内儿护理教研室 一、伤寒病人的护理 平凉医专 内儿护教研室  病 原 学 伤寒、副伤寒甲、乙、丙均为沙门氏菌属，革兰氏阴性杆菌，长约1~3?m，宽约0.4~0.9?m，无芽孢，无荚膜，有周身鞭毛能运动。需氧或兼性厌氧菌，在普通培养基上即能生长，最适温度为37℃，pH为6.8~7.8。 抵抗力： 伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强，耐低温，在水面中可存活1-3周，在粪便中可存活1-2月，在牛奶、肉类、蛋类中可生存数月，对阳光、热、干燥、及酸敏感，阳光直射数小时死亡，60度水中10余分钟或煮沸可灭菌。 伤寒的病理 其病理组织改变主要是全身单核—巨噬细胞系统的增生性反应，尤以回肠下段的集合淋巴结和孤立淋巴结病变最明显。典型伤寒病例的临床特征为持续发热、全身中毒症状、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。肠出血、肠穿孔为主要并发症。 流 行 病 学 传染源 病人及带菌者为主要的传染源。 病人从潜伏期即可从粪便排菌，一般从病程第一周末开始经尿排菌，故整个病程中均有传染性，尤其以病程的第2~4周内传染性最大。少数病人可成为长期或终生带菌者。 带菌者 ①潜伏期带菌者： 即在临床症状明显出现前排菌。 传播途径 消化道传播 直接传播：病原体随病人或带菌者的粪便排出后，通过污染的水或食物可造成直接传播。 间接传播：经过手和苍蝇、蟑螂等间接污染水源和食物等可造成间接传播。 其中水源污染是本病传播的重要途径，也是暴发流行的主要原因。食物污染也可引起本病的暴发和流行，而散发病例一般以日常生活接触传播为主。 易感人群 普遍易感，病后可获得持久免疫力，再次发病者极少。 流 行 特 征 1.地区分布 遍布于全世界各地，以热带和亚热带地区多见。饮食饮水条件差的地区可引起流行。我国以散发为主，但有的地区时有暴发流行，其中以水型暴发为主，食物型暴发约10~15%， 3、人群分布 男女发病率无差别；儿童及青壮年居多，暴发疫情中也以青壮年居多。 潜伏期 伤寒：潜伏期为1-3周，平均10天。 副伤寒：潜伏期为8-10天，有时短至3-6天。 临床表现 典型临床表现经过分4期： 1.初期 最早出现的症状为发热，伴全身不适、乏力、咽痛、咳嗽、食欲减退等。 2.极期 （1）稽留热 （2）消化道症状（3）神经系统症状（4）循环系统症状（5）肝脾大（6）玫瑰疹多分布于胸腹背部。 3.缓解期 体温下降，肝脾回缩，症状好转。 4.恢复期 体温正常，症状消失，食欲好转，约1个月左右完全康复。 并发症 1.肠出血 最常见，于病程2-3周，大出血可引起失血性休克。诱因：过早活动，过量饮食、饮食含固体、纤维过多、排便用力等。 2.肠穿孔 最严重，于病程2-3周，多在回肠末段，常出现腹膜刺激征， 一、发现和报告 通过有效的伤寒监测系统和疫情分析，是及早发现伤寒副伤寒病人和伤寒副伤寒暴发疫情的主要途径。 （一）病人发现 1、发热病人监测 在流行早期，对原因不明的发热3天以上的病人和伤寒疑似病人进行登记，采集血液或粪便标本进行培养和血清学检查，以便早期发现伤寒病人。 2、重点人群监测 包括：密切接触者、伤寒恢复期病人、饮食行业从业人员、医疗卫生人员、粪管人员、清洁工人等，重点人员以病原菌培养检验为主，必要时结合采用血清学方法进行监测。 （二）疫情报告 伤寒和副伤寒属于《传染病防治法》规定的乙类传染病，规定责任报告人发现伤寒和副伤寒病人，城市应在6小时内，农村在12小时内，通过网络报告。 二、核实诊断 1、个例调查和暴发疫情调查 个例病人核实：接到疫情后，首先要核实诊断，通过询问病人和查看临床诊治记录，根据病人的临床症状、体征和诊治检查记录，结合流行病学资料，予以确诊，并做好个案调查记录。 伤寒、副伤寒可依据流行病学资料、临床经过及免疫学检查结果作出临床诊断，但确诊则以检出致病菌为依据。 2、诊断标准　《中华人民共和国国家标准》（GB16001—1995）对伤寒、副伤寒诊断作出明确规定，主要内容如下： 1）临床诊断标准 在伤寒流行季节和地区有下列之一者可作出临床诊断。 ① 持续性高热：高热、稽留热为主要热型，可在5-7天内达40-41℃及以上，发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多，一般为时1-2周。 ② 特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大。 ③ 周围血象　白细胞总数低下