胫腓骨折方案详解.docVIP

巴彦县中医院骨科 胫腓骨骨折中医诊疗方案 一．诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准(1995)》（ZY/T001.9-94）进行诊断。 （1）有外伤史。 （2）局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。上1/3骨折可引起血管.神经损伤。 （3）X线摄片检查可明确诊断及骨折分类. 移位情况。 2西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 局部疼痛.肿胀.畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。骨折可有成角和重叠移位。 应常规检查足背动脉. 胫后动脉. 腓总神经有无损伤。注意骨筋膜间室综合征的发生。 X线检查，了解骨折类型。 对于胫. 腓骨远端涉及干骺端及关节面骨折（Pilon骨折）诊断上除了标准的前后和侧位摄片，还可行CT检查，了解骨折移位. 压缩方向和程度。 （二）证候诊断 1.血瘀气滞证：伤后1周—2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；临床常见局部瘀肿明显，疼痛较甚。 2.瘀血凝滞证：伤后2周—4周，瘀血未尽，筋骨未连。 3.肝肾不足证：伤后4周。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。 （三）分型 1横断骨折：直接暴力以重物打击. 踢伤. 撞击伤. 碾扎伤. 压砸伤等多见，暴力多来自小腿前外. 内侧，胫腓两骨骨折线多在同一水平，骨折线多呈横断，软组织常挫伤严重，甚至发生皮肤坏死. 骨外露。 2斜行骨折：间接暴力多为高处坠下. 旋转暴力. 扭伤. 跌倒等由传达暴力所致骨折 骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的断端向内. 后成角，远端外旋. 重叠动。 3粉碎型骨折：巨大暴力或交通事故伤多为粉碎型骨折。 二. 治疗方案 （一）手法复位：适用于骨折较稳定的横断骨折，麻醉成功后（疼痛较轻者可以不麻醉），两个助手分别在膝部和踝部作对抗牵引，术者两手在骨折端根据移位的方向，推压挤捏骨折端，复位后可以感觉骨嵴平整，骨折端稳定，表明复位成功。 （二）外固定 1．石膏固定：石膏托用于裂纹骨折或无移位骨折。 经复位后较稳定的骨折也可用石膏夹固定，下面石膏托超膝关节、踝关节，上面石膏夹不超膝关节、踝关节 2．夹板固定：复位后较稳定的骨折，也可夹板固定。上1/3骨折要超膝关节，下1/3骨折要超踝关节，并根据骨折的类型而放置相应的压垫。须注意预防小腿内侧夹板下皮肤溃疡及骨筋膜室综合征的形成。 (三）闭合穿针内固定 1. 闭合复位弹性钉内固定：适用于小儿骨折，闭合复位成功后，在透视下从胫骨结节内外侧插入弹性钉进行固定。 2闭合复位克斯针交叉固定或髓内针固定：适用于胫腓骨中段横断或斜形骨折，经闭合复位后不稳定者，夹板和石膏等外固定困难，先采用手法进行复位，复位成功后用克斯针交叉固定或髓内针进行固定。 闭合复位外固定架固定：对于粉碎型骨折、开放性骨折，复位成功后，为维持胫骨的长度，可以使用外固定架固定。 辨证治疗 血瘀气滞证：治法:行气活血，消肿止痛。 推荐方药：活血止痛汤加减。桃仁. 红花. 血竭. 赤芍. 乳香. 没药. 当归. 牛膝. 苏木等。外敷定痛膏. 消定膏。 中成药：七厘胶囊. 伤科接骨片等。 瘀血凝滞证：治法：活血和营，接骨续筋。 推荐方药：接骨紫金丹加减。自然铜. 骨碎补. 乳香. 没药. 血竭. 孩儿茶. 牛膝. 等。 中成药：伤科接骨片. 七厘接骨片。 肝肾不足证： 治法：补益肝肾，调养气血。 推荐方药：八珍汤加减。当归. 川芎. 党参. 白术. 茯苓. 白芍. 生地等。 中成药：左归丸. 右归丸. 六味地黄丸等。 针灸治疗 一般要求在整复及固定之后才能进行针灸。 取穴 主穴：足三里. 阳陵泉. 悬钟. 太冲等。 配穴：饮食不佳加中脘，体虚加涌泉。 针法 均取患侧，阿是穴仅以艾灸，采用中药接骨艾条（在纯艾中加入麝香. 乳香. 没药. 川芎. 羌活等混合粉末制成），每次灸20分钟，早期用泻法，中后期用补法。余穴均针刺，采用指切押刺进针法，于夹板缝隙进针，得气后，早期用泻法，中后期用补法。 其他治疗 骨折固定稳定后可选择电脑骨折愈合仪等，以促进骨折愈合，每日1次~2次，每次30分钟。 后期膝或踝关节粘连可以选用CPM等康复设备进行康复治疗，每日1次~2次，每次30分钟。 后期关节粘连也可以选用中药外洗方法进行熏洗，可选用海桐皮汤等。每日1次~2次，每次30分钟。 练功疗法 整复固定后即作跖趾. 踝关节及股四头肌伸缩活动。骨折愈合后可逐渐负重步行锻炼。 护理调摄 抬高患肢，以促进静脉. 淋巴液回流，减轻或预防肢体肿胀。 观察患肢血液循环和足趾感觉情况，注意有无疼痛. 肿胀. 肢体麻木等。 注意检查腓总神经的功能，观察足和足趾的背伸.