浅谈骨筋膜室综合症.pptVIP

学习目标： 1.了解骨筋膜室综合征的常见病因、病理特征 2.熟悉骨筋膜室综合征的治疗原则 3.掌握骨筋膜室综合征的临床表现、预防要点及护理措施 病 因 挤压伤 血管损伤 骨折内出血 石膏或夹板等外固定使用不当 （胶布、绷带包扎过紧……） 好发部位：前臂、小腿 病理生理 骨筋膜室或肢体缺血的三个不同阶段 Ⅰ期 . 濒临缺血性肌挛缩： 在严重缺血的早期，经积极抢救，及时 恢复血液供应后，可以避免发生或只发 生极小量的肌 坏死，可不影响患肢的功 能，或影响极小。 骨筋膜室或肢体缺血的三个不同阶段 　Ⅱ期. 缺血性肌挛缩： 时间较短的完全缺血，或程度较重的不 完全缺血，在积极恢复其血液供应后， 有大部分肌组织坏死，尚能由纤维组织 修复，但因瘢痕挛缩而形成特有的畸 形，爪形手、爪形足，将严重影响患肢 功能。 骨筋膜室或肢体缺血的三个不同阶段 　Ⅲ期 . 坏疽： 范围广、时间久的完全缺血，其结果为 大量肌坏疽，无法修复，常需截肢。 大量毒素入血可以导致休克、心律不 齐和急性肾衰。 临床表现 Ⅰ期表现 1.疼痛（最早期的症状）：是骨筋膜室内 神经受压和缺血的重要表现。持续性剧 烈疼痛，且呈进行性加重。 2.指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。 3.患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。 4.远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。 鉴别原发伤还是肌肉缺血引起的疼痛： ● 原发伤引起： 可通过复位和固定使疼痛渐减 ●肌肉缺血引起： 受累肌肉被动牵拉痛或肢体远端 痛，多表现为静止时仍有剧痛 临床表现 Ⅱ、Ⅲ期表现“5P” 1.由疼痛（pain）转为无痛。 2.苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等。 3.感觉异常（paresthesia）。 4.麻痹（paralysis）。 5.无脉（pulselessness）。 预 防 一看：患处皮肤颜色 （苍白？紫绀？大理石花纹？） 二摸：脉搏强弱 三问：疼痛性质、部位、程度 四感受：患处皮肤温度 五嘱动 治 疗 原 则 1. Ⅰ期脱水治疗 Ⅱ、Ⅲ期尽早切开减压 护 理 诊 断 疼痛：与肌、骨骼的损伤有关 有周围神经血管功能障碍的危险：与组织受压迫有关 体温过高：与炎性组织吸收有关 躯体移动障碍 潜在并发症（切开减压后）：切开感染、肾衰、失水、酸中毒、高钾血症、休克 焦虑：与疼痛及担心预后有关 知识缺乏：病人缺乏疾病护理及预后等相关知识 护理措施 1.患肢护理： ◆使用支撑罩防受压，纯软组织损伤勿抬高患 （会使动脉压降低，小动脉关闭，加重缺血） ◆勿热敷、烘烤，可冷敷， ◆及时换药，定期送检 ◆观察伤口分泌物性质、量、颜色（做细菌培养和药敏），观察远端动脉及毛细血管充盈时间 2.用药护理：使用脱水剂防外渗 3.疼痛护理 护理措施 4.饮食护理： 高热量、高蛋白、高维生素，戒烟酒 5.预防并发症（切开后）：失水、酸中毒、高钾血症、肾衰、休克 （所以必须观察Tem、HR、R、BP、尿色及量） 6.心理护理 * 骨筋膜室综合征 骨筋膜室综合症： 即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉及神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。 骨筋膜室综合征 室内容积 ↑/↓ 毛细血管内压↑ 微循环障碍 肌、神经组织缺血坏死 室内压力↑ 组织灌流↓ 毛细血管闭合 静脉、淋巴回流受阻、压力增高 骨筋膜室综合征 小动脉压↓ 通透性↑ 毛细血管内膜 组织渗出增多 骨筋膜室综合征 骨筋膜室综合征 骨筋膜室综合征 骨筋膜室综合征 骨筋膜室综合征 骨筋膜室综合征 骨筋膜室综合征 骨筋膜室综合征 骨筋膜室综合征 *