下肢总结 - 第4军医大学.pdfVIP

下肢总结 本节从关节运动，股骨干骨折及神经损伤等角度总结了下肢肌肉的功能，下肢血管的 走行及营养范围和下肢神经的分支分布。髋关节是多轴性的杵臼关节，可作任一方向的运 动。膝关节是不典型的滑车关节，可作屈、伸和旋转运动。足关节由踝关节、距跟关节和 距跟舟关节组成，踝关节属滑车关节，可沿水平冠状轴做跖屈和背屈；距跟关节属平面关 节，距跟舟关节为球窝关节，二者以跟骨后面中点至距骨颈中点的连线为轴进行足的内翻 和外翻。股骨干骨折后近侧断端与远侧断端因所附着肌肉的牵拉而移位。股骨干下1/3 骨 折时，可能损伤与骨面紧贴的腘动脉。营养下肢的动脉大部分来自髂外动脉，只有少数来 自髂内动脉。髂外动脉向下延续为股动脉、腘动脉。腘动脉又分为胫前动脉和胫后动脉， 胫前动脉向下延续为足背动脉，胫后动脉向下延续为足底内、外侧动脉。下肢的静脉向上 汇入髂内、外静脉。下肢的淋巴结主要有腹股沟淋巴结与腘淋巴结。下肢的神经来自腰丛 和骶丛。腰丛发出股外侧皮神经、股神经和闭孔神经；骶丛发出臀上神经、臀下神经、阴 部神经、股后皮神经和坐骨神经。坐骨神经在腘窝上方分为胫神经和腓总神经，腓总神经 可分为腓深神经和腓浅神经。腓总神经损伤后致小腿前群肌、外侧群肌和足背肌瘫痪，感 觉障碍表现于小腿前外侧面及足背。 下肢的表面解剖 （一）体表标志 下肢可触摸的主要骨性标志有：髂嵴、髂结节、股骨大转子、坐骨结节、耻骨联合、 耻骨结节、髌骨、股骨髁、胫骨髁、腓骨头、内踝和外踝、舟骨粗隆、第五跖骨粗隆等， 这些标志在医疗实践中常做为定点、定位之用。 （二）Nelaton 线和Kaplan 点 临床为了诊断股骨骨折或髋关节脱位，常用Nelaton 线或Kaplan 点为标准进行判断。 1．Nelaton 线 为坐骨结节至髂前上棘的连线。正常情况下，此线经过大转子尖端， 当股骨颈骨折或髋关节脱位时，大转子尖端可向上移位超过此线。 2．Kaplan 点 仰卧位，两腿并拢伸直，分别从左、右大转子尖经同侧髂前上棘各做 一条延长线，正常情况下，二线在脐上相交，其交点称Kaplan 点。如一侧大转子因股骨颈 骨折或髋关节脱位而向上移位时，此交点则移至脐下，并偏向健侧。 第四章第八节第一个知识点关键词索引表 关键词 英 文 解 释 为坐骨结节至髂前上棘的连线。正常情况下，此线经过大转 Nelaton Nelaton line 子尖端，当股骨颈骨折或髋关节脱位时，大转子尖端可向上 线 移位超过此线。 仰卧位，两腿并拢伸直，分别从左、右大转子尖经同侧髂前 Kaplan Kaplan point 上棘各做一条延长线，正常情况下，二线在脐上相交，其交 点 点称Kaplan 点。 运动下肢各主要关节的肌肉 1．运动髋关节的肌肉 髋关节是多轴性的杵臼关节，可作任一方向的运动。 （1）屈：从髋关节水平冠状轴前方跨过的肌肉具有屈髋关节的作用。重要的屈肌有 髂腰肌、股直肌、缝匠肌、耻骨肌和阔筋膜张肌。在屈膝时，髋关节最大屈度可使大腿与 腹前壁相接触，而伸膝时，股后群肌则限制了该关节的屈度。 （2 ）伸：从髋关节水平冠状轴后方跨过的肌肉都具有伸的作用。主要的伸髋关节肌有 臀大肌、半膜肌、半腱肌和股二头肌长头。 当下肢与躯干位于一个垂直线时髋关节即处于伸位，再向后伸的度数很小，而当髋关 节处于屈位或躯干前屈时，则伸的度数加大。髂股韧带是限制过度后伸的强韧结构。 （3 ）内收：从髋关节水平矢状轴下方跨过的肌肉，都可使髋关节内收。髋关节内收的 作用很强，主要作用肌有耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌和臀大肌的下部。内收运动为 另一侧大腿所限制，若微屈时，则可超越此限制。此时髂股韧带则成为制动的因素。 （4 ）外展：从水平矢状轴上方跨过的肌肉，均可使髋关节外展。主要的外展肌为臀中 肌、臀小肌及梨状肌。臀大肌上部纤维和阔筋膜张肌有协同作用。髂股韧带是限制外展的