碘和碘缺乏病-lijuesheng.docVIP

碘和碘缺乏病 碘是一种重要营养素，也是一种人体必需的微量元素。人体长期摄入不足可引起碘缺乏病。全球有118个国家受到碘缺乏的威胁，约有16亿人生活在缺碘地区，我国亦是碘缺乏严重的国家。全国约有7亿人生活在缺碘地区，碘缺乏最大的危害是对智力的损伤，碘缺乏严重地区人群的智商亦要比不缺碘地区人群低13.5个百分点，这种智力残障对儿童学习能力、人们健康、生活质量和社会经济造成直接的负面影响，碘缺乏导致的疾病包括地方性甲状腺肿和地方性克汀病。由于碘缺乏病分布广泛、危害严重，受害人数多，为此，备受国际社会关注，世界卫生组织已将之列为重点防治、限期消除的一种营养缺乏病。我国自1995年以来，各级政府部门和广大医务人员及有关专家即对碘缺乏病进行有效的防治，推广全民食用加碘食盐，每2~3年进行一次全国性碘缺乏病监测，至今碘缺乏病防治工作取得了明显的成效，目前碘缺乏病的严重程度已得到了有效的控制，所取得的成绩为世界各国瞩目。 碘的生理功能 碘的主要功能是通过甲状腺激素来完成，甲状腺利用碘和酪氨酸合成甲状腺激素，其在人体的功能为： （一）维持正常的能量代谢 可促进物质的分解代谢、增加耗氧量而产生能量，维持生命的基本活动，保持和调节体温。碘缺乏则甲状腺激素分泌不足，基础代谢低、耗氧量低、体温低、心率慢、行动迟缓、肌肉无力、思维缓慢、反应不灵敏等。 （二）促进生长发育 碘和甲状腺激素可维持儿童正常的骨骼和肌肉发育以及性发育。人类胎儿时期缺碘，影响神经系统发育分化，出生后婴幼儿往往智力低下。儿童期缺碘使体格发育和性发育受阻，智力发育障碍。 （三）参与蛋白质、脂肪和碳水化合物代谢 适量的甲状腺激素可促进蛋白质的合成；促使葡萄糖吸收和糖原分解，加速组织对糖的利用；并促进脂肪分解以产热，亦能促进胆固醇的利用、转化和排出，可降低血胆固醇的含量。 （四）其他 可维持神经系统的正常活动，缺乏时反应迟钝，智力低下；甲状腺激素不足使消化功能减弱，肠蠕动减慢；还可影响造血功能而促进贫血发生；还影响其他内分泌功能和性功能紊乱等。 碘缺乏病 碘缺乏病的临床表现极为复杂，往往取决于缺碘的严重程度，以及缺碘时机体所处的发育阶段。胎儿期可发生流产、死产、先天性畸形、克汀病等；新生儿期可致新生儿甲减、甲状腺肿；儿童及青春期可致甲状腺肿、亚临床克汀病、智力和体格发育障碍、单纯性耳聋等；成人则可引起甲状腺肿及其并发症、甲减、智力障碍、碘性甲亢。临床上易引起人们重视的是甲状腺肿和克汀病。 （一）甲状腺肿 是临床上最常见的碘缺乏病表现，可见于包括新生儿在内的各年龄组人群。可触及或可见颈部甲状腺部位局部肿大，呈结节性或弥漫性、可有压痛，严重病人有局部压迫感，有吞咽困难，全身高度无力、智力差、反应迟钝，病程慢，可迁延多年，亦可伴有出血、炎症，少数人可恶变成甲状腺癌。 （二）地方性克汀病 表现为全身性发育落后，骨骼和肌肉发育缓慢，人体比例失调，矮小，肌肉软弱无力，关节发育不良，行走困难。神经系统发育障碍，智力和精神发育严重受影响，智力处于白痴程度。性发育亦障碍，无生育能力。 碘过量 一般来讲，机体摄入过量的碘，不会直接导致甲亢或甲状腺肿*。但长期碘摄入过量或一次性摄入大剂量的碘会影响人体健康亦可致病，称碘过多症，亦包括高碘性甲状腺肿。Wolf报告长期每日摄入碘18,000微克会引起甲状腺肿的危险(1)。 Suzik和 Mashimo 1973年调查显示在中国和日本长期每日摄入碘50,000-80,000微克才会引起甲状腺肿(2)。1964年日本首次报道北海道沿海居民食用大量海藻，每天约摄碘10~50mg。学龄前儿童甲状腺肿患病率6.6~7.0%。我国80年代首次报道河北黄骅县滨海居民因长期饮用高碘水而造成高碘性甲状腺肿的流行，患病率达7.3%；山东亦有报道因食用腌制海带盐而致甲状腺肿。这些居民碘的长期摄入量往往超过正常摄入量的十倍至几十倍，达数mg以上。高碘甲状腺肿和低碘甲状腺肿的病理和临床表现有某些不同，高碘是否影响智力发育尚无肯定回答，一般认为不会对象低碘那样对智力造成影响。高碘地区亦未有克汀病的报导。 四、碘的参考摄入量 衡量碘是否缺乏或过量的科学依据是碘的“参考摄入量”，弄清“参考摄入量”的概念和应用将有助于我们正确评价碘的营养状况及其可能造成的危害。“参考摄入量”有4项指标，其中“推荐摄入量（RNI）”和“可耐受最高摄入量（UL）”最为重要。 推荐摄入量（RNI）是指“可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数（97%-98%）个体的需要，长期摄入此水平可以维持组织中有适当的储备”。2000年中国营养学会制定的碘的RNI，成人为150μg/天，这是健康膳食碘摄入量的目标，群体中如达到这个量则其中将有97%-98%的个体，碘能满足需要；也可以理解成还