上颌骨前移对腭咽闭合功能影响临床地研究.pdfVIP

一 ．坚!坐!竺 引 言 (INTRoDUCTION) 上颌骨发育不足是临床上常见的颌骨畸形，临床上多见于唇腭裂术后 患者，但亦可为发育性。应用正颌外科及上颌骨牵引成骨技术使上颌骨前 移是治疗上颌骨发育不足常用的两种方法。 上颌骨LeFortI型截骨前移术是治疗上颌骨发育不足常用的正颌外 I型截骨术，当时手术的 科手术。Cheever在1867年首次行上颌骨LeFort 目的不是矫正颌骨畸形而是作为切除鼻咽部肿瘤的手术径路“1。60年代 Bell对猴上颌骨LeFortI型截骨术后颌骨的血液动力学进行了研究并揭示 了血供的规律，从而使该术式于70年代得NT较广泛的开展”1。目前该术 除用于矫治上颌后缩外，上颌前突、开滁长面综合征、上颌不对称畸形等 均为其适应症。 上颌骨LeFortII、II]型截骨前移术是治疗严重颅面发育障碍(如 式‘”。 牵引成骨技术(Distraction 术后，将牵引器连接于截骨线两端，并实施缓慢牵引以延长或重建骨组织 延长下颌骨，从而使颅颌面部的创伤性及先天性畸形治疗跨上了一个新的 台阶”1。Block等用DO技术于90年代初对狗上颌骨前移获得了成功”。“。 骨器牵引人类上颌骨，并取得了较为理想的效果”1。 无论用何种方法前移上颌骨，术后患者的面容及牙台关系等均有了显 著的改善，但上颌骨前移后，硬腭和附着在其上的软腭亦随之前移，而软 腭的活动及咽腔深度在腭咽闭合功能中起着重要的作用。腭咽闭合功能是 指在发音过程中软腭与咽壁协调运动，在发某些音时软腭后1／3与咽壁形 成广泛而紧密的接触，使口鼻腔完全隔开，以维持语音的共鸣平衡，并在 口腔内形成一定的呼吸气流压力“…。正常的腭咽闭合功能在人类的发音中 m竹oduction 起着非常重要的作用，它是获得正常语音的先决条件。在绝大多数非腭裂 患者，Mason等研究认为由于咽侧壁和软腭部肌肉能代偿此解剖结构的变 化，故上颌骨前移后仍能维持良好的腭咽闭合，上颌骨前移甚至可达12唧 而不致引起腭咽闭合功能紊乱““。但对于腭裂术后患者，由于软腭部正常 解剖结构的移位及术后疤痕，上颌骨前移后有可能对患者的腭咽闭合功能 Haepanet，等研究均表明应用正颌外科手术矫治腭裂术后继发上颌骨发育不 足患者导致部分患者术后腭咽闭合功能削弱“2。”’“’“1。而学者McCarthy等研 究则认为前移手术对患者的腭咽闭合功能无不良影响““。存在分歧的原因 在于：其一上颌骨前移术前患者自身条件有很大差异。其二研究者对腭咽 闭合功能检测所制定的评价标准有所不同。 DO技术作为一种近年来新的前移上颌骨的技术，其在缓慢牵引的过程 中延长了上颌骨组织，但对腭咽闭合功能的影响如何尚无定论。1998年 Molina研究结果显示应用D0技术前移上颌骨对患者的腭咽闭合功能无不 良影响，并且认为由于牵引是缓慢的，腭咽闭合机制可以起代偿作用故术 后不会引起患者过度鼻音，更有甚者，某些患者的语音还可能因软组织延 长及舌位置改变而改善““。而学者KoEw“”等研究后则发现应用DO技术前 移上颌骨后导致部分患者腭咽闭合功能受到削弱。 综上所述，上颌骨前移对腭咽闭合功能的影响目前尚未有明确的结 论，而对在影响腭咽闭合功能及语音功能方面，上颌骨牵引成骨技术是否 优于上颌骨LeFortI型截骨前移术国内外均未见报道。为此，本研究拟通 过分别应用上颌骨LeFortI型截骨前移术及DO技术矫治上颌骨发育不足 患者，探讨上颌骨前移后对患者腭咽闭合功能的影响，并评价此两种方法 对腭咽闭合功能的影响大小，以指导临床工作，并为临床治疗提供理论依 据，这对提高患者的生存质量有着重要的意义。 本研究分为以下二部分： 第一部分：上颌骨LeFort I型截骨前移术对腭咽闭合功能的影响。 第二部分：上颌骨牵引成骨技术对腭咽闭合功能的影响及与正颌组的 比较研究。