川芎嗪对急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗后“心肌无复流”影响临床地研究.pdfVIP

引言 川芎嗪对急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗后 “心肌无复流影响的临床研究 青岛大学医学院心血管内科 硕士研究生 董炳庆 导 师 杨 军 引言 以经皮经腔冠状动脉成形术(PTCA)和冠状动脉内支架置入术等为代表的急 的治疗中，其重建心肌血运的效果曾得到充分的肯定。然而，1966年Krug割”首先 在冠状动脉闭塞后再灌注的狗实验模型上观察到，即使解除心外膜血管阻塞，而心 (圳I)病人。这表明心外膜血管的开通，并不能代表在心肌组织水平亦得到良好 织获得充分灌注，才能彻底挽救濒临坏死的心肌，缩小梗死面积，维护心室功能， 改善病人急性期和长期的预后。因而，积极改善心肌微循环灌注，纠正NR正成为 近年来国内外研究的热点。 NR的主要原因是冠状微循环系统损伤。其与微血管内皮细胞肿胀、结构破坏、 中性粒细胞激活后粘附聚集、血运重建引起的机械损伤和再灌注损伤以及内皮功能 损伤等机制相关。随着对NR临床意义认识的日益深化，对其进行有效治疗愈显重 要。解决的途径主要有两方面，一是早期、完全、持续地建立血运，以减轻微血管 结构和功能的损伤：二是对已形成损伤的心肌微循环应用药物进行治疗。国外已试 用多种药物改善NR，如腺苷、异捧定、硫氮唑酮、血小板糖蛋白IIb／Hla受体拮抗 NR方面的研究尚少。 引言 然而，目前所尝试的改善Nit的药物(腺苷、异搏定、硫氮唑酮和尼可地尔等) 存在着某些不完全适合AMI的效应，或价格昂贵，使其在临床的广泛应用受到限制， 因而需要一种疗效确切，对AMl患者安全性佳且价格较为便宜的药物。川芎嗪 franchat)中的有效成分，化学结构为四甲 (1igustrazine)为中药J|I芎(1igustiumwollichii 前列环素(PGl2)平衡、抑制血小板聚集等作用，也能有效地清除氧自由基及类似钙拮 抗剂的作用，这些效应与NR的部分发生机制相对应，因而推测可以改善心肌微循 的心肌微循环的影响，旨在为NR的治疗探讨一新的途径。 材料与方法 资料与方法 1病例选择 in Infarctionflow (ThrombolysisMyocardial 80％；SPECT检查心肌灌注显像积分≥3：既往无心肌梗死。 2研究方法 2．1病例分组 两组。对照组(21例，男性18例，女性3例)：应用常规治疗(低分子肝索、阿斯 匹林、波立维、硝酸甘油等)；川芎嗪组(20例，男性13例，女性7例)：常规治 每天一次，每次320mg，持续15天)。 2．2急诊PCI 所有入选患者均进行持续心电监测，术前常规给予波立维300mg一次口服，阿 先常规动脉内给予普通肝素3000U，然后进行选择性左右冠状动脉造影，根 据病变的特点选择PCI的方法，冠状动脉造影后经鞘管再补给普通肝素 ¨4】进行TIMl分级和侧枝循环分级。 2．3SPECT心肌灌注显像分析 滤波反投影法重建，受检病人分别于IRA再通即刻、川芎嗪治疗4小时后及第15 MBq，均于注射1小时 后行SPECT心肌灌注显像，由计算机进行自动处理，得到垂直长轴、短轴及水平长 轴3个断层的图像，同时用QG 材料与方法 师阅片，采用双盲法进行半定量分析。将左室心肌分为9个节段(心尖部前壁、基 底部前壁、前间壁、后间壁、下壁、后壁、后侧壁、前侧壁及一11,尖)，并对-iX,肌摄取 分=无摄取)，积分／3者入选。分别计算IRA再通即刻、川芎嗪治疗4小时后和第 15天心肌显像总积分。 2．4心电图和血压 分别于再通前、再通后4小时和第15天重复记录ECG，以TP段作为等电位 检测上臂血压。 2．5血生化指标 所