2011年第18讲-循环系统心脏骤停和心脏性猝死,高血压笔记.docVIP

大苗老师3月2日第18讲： 室颤 病因：常见于缺血性心脏病。 临床表现：意识丧失，抽搐，呼吸停顿甚至死亡。血压为零。 听诊：心音消失，脉搏触不到，血压无法测到。 治疗：非同步电除颤。 房室传导阻滞 病因：常见于冠心病，心肌炎，心肌病，急性风湿热，药物中毒电解质紊乱、结缔组织病和原发性传导束退化症。 心电图： 一度：每个心房冲到都能传导到心室但P-R间期＞0.20秒。运动员好发一度。 歌诀：一度无脱落;PR长点2 二度I型：RP间期进行性延长，直到一个P波不能下传到心室，相邻RR间期进行性延长， 此型常见、常考，如果实在不明白就选它。 歌诀：有p臭的远（RP间期进行性延长）。 二度II型：心房冲动传导突然阻滞（P波后QRS波可有可无）但PR间期恒定不变。 歌诀：PR差不多 三度：特点： 1.心房与心室互不相关， 2.心房率心室率。记忆：自己家的房子大于卧室。 3.PR间隙不固定。 4. 大炮音（特异表现）； 阻滞的部位在房室结及其近邻，心室率40~60次/分； 如位于室内传导系统的远端（浦肯野），心室率40次/分。 心电图特点：三度阻滞各顾各，PQRS均规则，不相关。 治疗： 一度和二度I型：无需治疗。 二度II型及三度：1. 阿托品只可用于阻滞部位位于近端（房室结，窦房结）。 2. 异丙肾上腺素可用于任何部位的房室传导阻滞。 3. 首选植入人工心脏起搏器：适用症状明显，心室率明显缓慢者。 三度房室传导阻滞首选起搏器。没有起搏器看近端远端，选择不同的药物。 临时和永久起搏器的使用：年轻的用临时起搏器，年老的用永久起搏器。 第三节 心脏骤停和心脏性猝死 一．定义 1.导至心脏骤停的病理生理机制是最常见的是：室性快速性心律失常（室颤和室速） 记忆：是（室）挺（骤停）舒（室速）畅（室颤）。最常见的是室颤。 2.心脏猝死是指急性症状发作后1小时内以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的自然死亡． 二．病因 1.引起心脏性猝死最主要的原因是冠心病及其并发症（特别是有心肌梗死病史）。 2.心梗后左室射血分数降低是心脏猝死的主要预测因素。 3.频发性与复杂性的室早可预示心梗后发生猝死的危险。 4.肺心病患都出现室颤，心脏骤停以致突然死亡的最常见原因是急性严重心肌缺氧。 三．心脏骤停的三大临床表现 1.大动脉波动（劲，股动脉）---金标准 2.心音消失---------------------------银标准 3.意识丧失---------------------------铜标准 处理： 1.首先拳击复率；20-25cm，拳击1-2次，如果拳击后不能复率，必须停。由于存在使室速恶化为室颤的风险，所以不能用于室速且有脉搏的患者。 2.初级心肺复苏（CAB），首先要胸外按压C，缩短时间。A开通气道。B人工呼吸。 胸外按压/人工呼吸：30：2（单双人） C．胸外按压：目的是建立人工循环； （１）按压时患者必需处于水平位．头部低于心脏，防止重力作用导致脑的血流减少。 （2）按压位置是胸骨中下1／3处；按压的频率是100次/分； （3）按压力度使胸骨压低3－5cm，放松时手不能离开胸壁； B人工呼吸：气管插管是建立人工通气最好方法。 3.高级心肺复苏：方法是电除颤；第一次第二次第三次都是360J 室颤一旦诊断立即用非同步的电除颤，三次都用360J。 电除颤用同步还是非同步的区别：心电图内有没有R波，存在R波同步。不存在为非同步。 非同步最常见的是室颤和室扑。 复苏后处理： 原则：循环功能稳定是一切复苏奏效的先决条件。 脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。重点是脑复苏。 脑水肿：复苏后又昏迷。 措施： (1)降温； (2) 脱水,常用20％甘露醇,加地米（5~10mg，每6~12小时静注）有助于避免或减轻渗透性利尿导致的“反跳现象”； (3) 防止抽搐．用氢麦角碱、安定、异丙嗪； (4) 高压氧治疗； (5) 促进早期脑血流灌注。　 生物学死亡：心脏骤停后4－6分钟内开始发生不可逆脑死亡，随后数分钟过渡到生物学死亡。 第四节 高血压 一．原发性高血压 （一）定义和分类 原发性高血是以血压升高为主要临床表现的综合征。诊断高血压的标准≥140/90mmHg 血压水平的定义和分类 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 120~139 80~89 1级高血压（轻度） 140～159 90～99 2级高血压（中度） 160～179 100～109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 记忆：1459999 1679009 当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别作为标准。 比如说165/110（2级/3级）以大为标准诊断为3级。 （二）主要临床表现和并发征