内分泌科相关试验(再整理).docVIP

内分泌科相关试验 目的： 通过测定血糖浓度变化，间接了解胰岛β细胞的储备功能，推测胰岛分泌功能。 操作方法： 1.试验前三天，每天进食碳水化合物不少于150g，并且有正常的体力活动。 2.试验开始前禁食10～16小时，但可以饮水。 3.空腹抽血2ml置干燥血清管后，将82.5g葡萄糖（儿童按1.75g/kg体重，总量不超过75g）, 溶于300ml水中5分钟内一次服完. 4.服糖水后30min,60min,120min,及180min分别取2ml血标本置试管中，需在试管上标明取血时间。 结果判断： 空腹血糖≥7.0mmol/L, 餐后2h血糖≥11.1mmol/L, 诊断为糖尿病 空腹血糖7.0mmol/L及7.8mmol/L≤餐后2h血糖11.1mmol/L 为糖耐量低减。 注意事项 1.整个过程需禁食,禁止吸烟，禁止喝茶及其他饮料，避免剧烈运动。 2.葡萄糖粉应完全溶解，全部服下，如遇呕吐，量不足均应改期实验。 3. 如需延长试验，则服糖后240min, 300min加抽血糖, 为5hOGTT试验，其余均相同。 4.血标本应立即进行血糖测定，以免影响血糖结果。 5. 试验期间应避免精神刺激,心肌梗塞，脑卒中,感染，外伤，手术等应激状态下不能做至少2周。 6.试验前应停用影响OGTT的药物如避孕药，利尿剂，β-肾上腺能受体阻滞剂，苯妥英钠，烟酸3-7天。服用糖皮质激素者不做OGTT。 地塞米松抑制试验 原理： 垂体分泌ACTH量受体液中皮质醇浓度所调节； 地塞米松等抑制垂体分泌ACTH作用强 试验剂量的地塞米松对血或尿激素测定影响不大 可由血尿皮质醇的改变来反映垂体分泌ACTH的功能及肾上腺皮质功能是否依赖于垂体功能。 方法： 皮质醇节律及过夜地塞米松抑制试验 小剂量地塞米松抑制试验 大剂量地塞米松抑制试验 中剂量地塞米松抑制试验 方法（1） 皮质醇节律及过夜小剂量地塞米松抑制试验： 目的：观察皮质醇节律改变及有无皮质醇增多。 方法：对照日查血皮质醇（8am、0am） 0am抽血后 服地塞米松1.5mg 8am查血皮质醇。 结果分析： 正常人或单纯肥胖者血皮质醇（F）节律存在，或服药后血皮质醇节律≤4ug/dl或较服药前同时间下降≥70％。 皮质醇增多症：血F节律消失，或血F＞4ug/dl，或较服药前同时间下降＜70％。 注意点： 1.严格掌握服药时间及药物剂量 2.采血时间要正确并注明时间。 3.抽血时应减少对病人的刺激，尽量做到一针见血，以免影响测定结果。 4.抽零点血时病人应处在睡眠状态，若睡眠欠佳，应延迟试验。 方法（2） 皮质醇节律及过夜大剂量地塞米松抑制试验 目的：病因鉴别 方法：对照日（8am，0am）查血皮质醇 0am抽血后 服地塞米松8mg 8am查血皮质醇 结果分析：同大剂量地塞米松抑制试验服药后，血、尿皮质醇值降至对照值的50%以下为有反应。抑制率多能达到50% 肾上腺皮质腺瘤及异位ACTH综合征多不被抑制 注意点：同过夜小剂量 方法（3） 小剂量地塞米松抑制试验： 目的：用于皮质醇增多症的初筛 方法：留取对照日24h尿查UFC，抽血测定促肾上腺皮质激素和皮质醇 0.5mg q6h×2天（24:00；6:00；12：00；18:00）， 服药第二日再留24h尿查UFC。 结果分析：（尿为主） 服药后尿游离皮质醇应抑制到69纳摩尔/24小时，血皮质醇应82．8纳摩尔/升。 正常人或单纯性肥胖者服药第二日UF＜20ug/24h（现12ug/24h)，即可被抑制。 皮质醇增多症：服药后第二日UFC未降至正常值，即不被抑制。 定性诊断 ①临床表现，有典型症状、体征者，从外观即可作出诊断 ②各型库兴综合征共有的特征为糖皮质激素分泌异常，血皮质醇水平增高和昼夜节律消失；24小时尿游离皮质醇（UFC）或17-羟类固醇（17-OHCS）排出量增高；小剂量地塞米松抑制试验和简化了的过夜地塞米松抑制试验，增高的皮质醇不被抑制是皮质醇增多症必需的确诊试验。 注意点： 1.严格掌握服药时间及药物剂量。 2.准确留取尿标本，避免留尿不准，影响测定结果。 方法（4） 大剂量地塞米松抑制试验： 目的：鉴别病因 方法：留取对照日24h尿查UFC， 服地塞米松2mg q6h X2天， 服药第二日留24h尿查UFC。 结果分析：服药后，血、尿皮质醇值降至对照值的50%以下为有反应24h尿游离皮质醇排泄量可以更有效、正确地反映肾上腺皮质的功能状态。【正常参考值】血皮质醇 8:00????138～635??nmol/L(5～23μg/dl)???? 16:00????83～441????nmol/L(3～16μg/dl)??? 尿游离皮质醇 27.6～276????nmol/24h(10～100μg/24h) 垂体性库欣病为可