内皮细胞镜的参数详解.docVIP

内皮细胞镜的参数详解： 參數分析及臨床應用 角膜內皮鏡可以觀察角膜各部位的內皮細胞，一般以觀察角膜中央部分為主。角膜內皮細胞圖像分析主要包括定量分析（內皮細胞密度、細胞面積等）及定性分析（內皮細胞形態）。一、正常角膜內皮細胞形態及密度50歲相對穩定，60歲後明顯下降。一般認為維持正常角膜內皮屏障功能所需最低臨界密度為700個/mm2。(10歲最高，20(為一單層扁平細胞，呈六角形、緊密鑲嵌、大小均等、排列整齊，對維持角膜透明和相對脫水狀態有極為重要作用。正常人的角膜內皮細胞密度（每平方毫米內皮細胞的數量）隨年齡增長而降低：1二、角膜內皮細胞圖像定性分析1.內皮細胞形態 正常的內皮細胞呈六邊形，大小相等、均勻規則、邊界清晰，細胞邊界的交叉角為120°，隨著年齡增長尤其在60歲以後或某些眼病時，可見細胞形態發生變化，大小不等、形態不規則，細胞平均面積增大。2.內皮細胞邊界 正常角膜內皮細胞的邊界呈清晰的暗的直線，有時也可見幾個細胞出現雙邊，就是細胞邊界線內又出現一條平行於邊界的暗線，這可能是光學上的陰影現象，並無病理學意義。在正常狀態下，由於細胞呈六邊形鑲嵌排列，細胞之間的連接呈均一狀態，以三個相等的120°對頂角相連接，如果內皮細胞受損或發生移行，這個角度即發生改變。3.暗結構及角膜後表面的形態 在角膜內皮鏡檢查時，在相鄰細胞之間可以發現大小不等的暗結構（暗區）或亮結構，小的比一個細胞還小，大的可以成片。暗區表明該處的角膜內皮細胞已不出現，較大的暗結構，多發生在角膜內皮病變時如後彈力膜結節，少數原因不明。亮結構的臨床意義不太清楚，有可能為內皮細胞核的反光。4.角膜內皮後表面 這是內皮細胞與前房水相接觸的分界線，呈一暗色的帶行，內皮細胞表面光滑，鏡下呈直線形。當內皮細胞受損時，其表面失去光滑而產生不規則的暗的分界線，呈波浪型或鋸齒形。三、角膜內皮圖像定量分析近年來新一代的角膜內皮鏡已配置有電腦，角膜內皮圖像檢查完畢後即可列印，內皮細胞數及內皮細胞面積等參數經過計算和處理，給診斷帶來極大方便。角膜內皮細胞檢查時，包括細胞密度和細胞面積，還有六邊形細胞百分數及細胞面積變異係數（CV,即標準差/平均細胞面積）、各種形態細胞所占百分數等參數。正常人角膜內皮細胞密度隨年齡增加而相應下降，細胞平均面積增加，多形性細胞增多，六邊形細胞所占比例下降。KONAN SP-8000非接觸型角膜內皮鏡的有關參數見圖4-2。 m2為單位）的細胞所占百分比。(圖4－2 上層圖像：表示各種形狀的細胞所占百分比；下層圖像：表示各種大小面積（以100其中：CD(cell density):表示細胞密度（以細胞數/mm2為單位）一般CD正常值為2899±410.16個/mm2。隨著年齡的增大，CD逐漸減少，其關係可見表4－1。表4－1 年齡與CD的關係年 齡 31-40 41-50 51-60 61-80 80以上 CD 值 3000 2800 2600 2400-2500 2100-2400SD(standard deviation):表示細胞面積標準差，理想值140以下。CV(co-effient of variation):表示細胞面積變異係數，理想值30以下。6A(percentage of hexagonal cells of the cells marked)：表示六邊形細胞的百分數，理想值50%以上。m2為單位）(AVE:表示平均細胞面積（以m2為單位）(MAX:表示最大細胞面積（以m2為單位）(MIN:表示最小細胞面積（以NUM:表示檢查的細胞數目四、臨床應用（一）眼病1．圓錐角膜 其臨床特徵是角膜中央逐漸變陡，角膜前突呈圓錐狀。其內皮變化主要為：?角膜內皮細胞呈多形化，有較小內皮細胞出現；?多數細胞呈方向性增大，其長軸向著圓錐頂部；?在急性圓錐病例，角膜中央局限性水腫及層間積液，局部有大的內皮細胞出現，為正常的7～10倍，被認為是內皮和後彈性膜破裂後修復的痕跡。2．青光眼 持續性高眼壓可導致角膜內皮細胞受損。其表現為：總的內皮細胞數量降低，內皮細胞密度不同程度下降，細胞形態為多形性，可見大小不等的暗區。3．眼內炎症 由於眼內炎症的滲出物、炎性細胞不斷刺激角膜內皮細胞，持續作用使角膜內皮細胞數量減少，內皮細胞壞死脫落後形成暗區。在急性炎症時，單核細胞能進入內皮細胞或內皮細胞和彈性膜之間，加劇了內皮細胞損害。臨床發現眼內許多炎症都可引起角膜內皮細胞的損害，尤其是前部色素膜炎，病程越長，損害程度越嚴重。（二）角膜接觸鏡長期戴角膜接觸鏡，可引起角膜慢性缺氧和代謝改變如乳酸增多等毒性物質堆集，造成角膜內皮細胞損傷。角膜內皮鏡發現：角膜內皮細胞大小改變或六角形細胞數目減少。因此，角膜內皮細胞的隨訪對