四逆散转换成丸剂的剂型研究.docVIP

四逆散转换成丸剂的剂型研究 一、立项依据 作为中药散剂的剂型，自先秦时期至今日，变化不大，进展不快，到目前为止，散剂仍停留在粗粉、细粉的层面。煮散剂丝毫没有得到发展，医院皮外科、骨科使用的内部协定处方(中药轧成粗散，用于熏洗)也大为减少；儿科常用的小儿牛黄散、救急散等在医院也备受冷落。就目前的加工状况而言，似乎过于单一，以市场所供应的品种看，大多只是将符合炮制规范的药材按处方配量，再依据产品工艺加工，分装、贴签、装箱。而超微细的、更适合人体吸收的品种少有，取代于散剂的品种也甚微，近年上市的中药免煎剂使用受阻，也引发争议，人们置疑疗效和药物在煎煮过程中所发生变化的消失[1]。散剂剂量大，药物粉碎后比表面较大，嗅味、刺激性、吸湿性及化学活动性等也相应地增加，使部分药物易起变化，挥发性成分易散失，容易吸收，起效较快，但容易吸湿变质，需要密闭贮存。丸剂的药物有效利用率高、释药缓慢、作用持久，服用和携带方便，能借助于包衣掩盖药物的不良气味，常作为慢性病的治疗及调和气血之用，能延缓毒剧刺激性药物的被吸收，减少毒副作用，生产技术和设备较简单[2]。 四逆散是《伤寒论》中的名方，由柴胡、芍药、枳实、甘草4味药捣细为散，由米汤送服，功用是疏肝解郁、行气理脾。其主治有二，其一是阳郁厥逆证，症见手足不温，或腹痛，或泄利下重、脉弦；其二是肝脾气郁证，症见胁肋胀闷、脘腹疼痛、脉弦。四逆散方中柴胡配芍药疏肝解郁、调和肝脾、柔肝止痛；枳实行气导滞，配芍药行气止痛之功大增；甘草健脾、调和药性。本方没有用大量药物刻意补脾，说明脾虚现象并不严重，用米汤送服是缓和而有效的健脾和胃之法 [3]。 《伤寒论》原书主治:“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中疼，或泄利下重者。”后世医家应用四逆散，在遵从原书的基础之上，并有所发挥。如《普济方》卷197:“疟疾泻痢并作者。”《类证活人书·卷四》:“大抵肾伤寒，亦多表中无热，但苦烦馈，默默而极，不欲见光明，有时腹痛，其脉沉细，旧用四顺汤，古人恨其热不堪用云。肾病而休犹有热者，可服仲景四逆散。”《景岳全书·古方八阵》卷56:“用本方积实改积壳，治阳气亢极，血脉不通，四肢厥逆，在臂胫之下者。”《类聚方广义》:“四逆散，治痢疾，累日下利不止，胸胁苦满，心下痞塞，腹中结实而痛，里急后重者。”《伤寒舌鉴·白苔舌总论》:“病四五日，未经发汗，邪热渐深，少有微渴，过饮生冷，停积胸中，营热胃冷，故令发热烦躁，四肢逆冷，而苔白干厚，满口白屑，宜四逆散加干姜”。《续名医类案》:“蜀孝廉阮太和，病寓吴山下。召诊，披衣强座，对语甚庄，神气则内索也。身热进退，舌苔黄而厚。盖自吴门受寒，以肉羹为补，而时嚷之，遂绅绵匝月。卢用疏散轻剂，热退。又复强吠，再热不能起坐。越五日诊之，澹妄呼笑，不识人，己三日，形骨立，汗雨下，而内热特甚，胸胁之热，扣之烙手，第脉尚有神，乃用人参八钱，加四逆散中，一剂而澹妄宁，三剂而热邪清矣。”再如《王旭高临证医案·脱腹痛门》所载验案:“腹痛三年，时作时止，寒在中焦，当与温化无疑。然脉小弦滑，必有宿积。前用温下，温通两法，病虽减而未定。据云每交午月其痛倍甚，则兼湿热，故脉浮小而沉大，按之有力，此为阴中伏阳也。当利少阴之枢，温厥阴之气，运太阴之滞，更参滑以去着法。柴胡、白芍、积实、甘草、吴茱英、获荃、木香、白术。”《餐英馆疗治杂话》:“心下常痞，两胁下如立筒吹火，胀而凝，左胁尤甚。心下凝结，胸中痞满，郁郁不快，遇事善怒。或肩背胀，……此等肝郁之候，宜用此方(即四逆散)。”从以上可以看出，古人运用四逆散已经积累了较为丰富的经验，病证涉及多个方面，诸如疟疾、肾伤寒、痢疾、四肢厥逆、发热、腹痛、胁胀等。四逆散是疏肝理脾，调理气机的基本方。现代临床广泛应用于内、外、妇、儿、男各科，辨证使用均获良好疗效。其病症涉及虽广，但基本病机大体一致，总离不开“肝郁”这个中心，只要抓住这个中心，便可执简驭繁，正所谓“调肝即可治百病” [4] 。具体如，1.冠心病合并早搏：王氏等用四逆散加味治疗难治性早搏32例，病程最长10年，最短1个月;其中高血压2例，冠心病4例，肺心病2例，心肌炎8例，发病原因不明者16例;早搏次数为9-20次/分.部分病例出现二联律、三联律，心率在65-140次/分之间。药用:柴胡、炙甘草、人参、麦冬、桂枝、延胡索各109，赤白芍、阿胶(洋化)各129，积壳69。15天为1个疗程。经治l个疗程后，临床治愈12例，好转6例;2个疗程临床治愈6例，好转2例;3个疗程临床治愈4例，无效2例，总有效率为93.75%。所有病例随访半年，仅2例肺心病患者复发1次，其余病例均无复发。2. 慢性胆班炎、胃炎、胆道功能紊乱、消化性溃疡：逆散是治疗肝胆郁滞、气行不畅的基础方剂，目前已广泛用于慢性胆囊炎的治疗.并取得较好疗效。江氏等对54例慢