肛肠疾及病围术期镇痛治疗.ppt

1.预先镇痛（preemptive analgesia） 2.平衡镇痛（balanced analgesia） 3.多模式镇痛（multimodel analgesia） 4.患者自控镇痛（patient-controlled analgesia PCA） 5.切口周围注射 6.口服或注射镇痛药 肛肠疾病围术期镇痛方式  理论基础 同一种类、同一剂量的镇痛药，在手术前使用和手术后使用，其镇痛效果存在着显著性的差异。 预先镇痛  实验研究发现 在创伤发生之前，预先行局部神经阻滞或使用镇痛药可降低周围及中枢的敏化作用，增强术后镇痛效果，减少镇痛药的使用，降低镇痛药的毒副作用。 预先镇痛  主要方法有：口服或注射镇痛药，局部阻滞或神经阻滞，透皮贴剂等。 预先镇痛 联合应用不同的镇痛药物或镇痛方法，利用其协同或叠加的作用达到充分的镇痛，并减少用药量和降低副作用的发生率。 平衡镇痛 阿片类和非甾体类药物的联合应用 PCEA局麻药加阿片类药物或可乐定 芬太尼透皮贴剂联合切口周围注射 钙通道阻滞剂联合阿片类镇痛药 多模式镇痛 1968年sechzer首次提出了“按需镇痛（dem-and analgesia）”的概念，奠定了患者自控镇痛的理论基础。 1976年第一台患者自控镇痛泵问世。 患者自控镇痛的方法有静脉自控镇痛（PCIA）、皮下自控镇痛（PCSA）、硬脊膜外腔自控镇痛（PCEA）三种。 患者自控镇痛（PCA） 镇痛泵 安全高效 作用迅速 精准镇痛 中等的作用时间 副作用小 PCA的优点 负荷量 是指在迅速达到镇痛所需的血药浓度（即最小有效镇痛浓度MEAC）。 单次给药剂量 由患者控制间断给药。 锁定时间 是在一定时间内PCA装置对患者再次给药的指令不作反应CT）。 最大用药量 有1小时限制量或4小时限制量，是PCA装置的另一自我保护措施。 连续背景输注给药 包括：①连续给药，②连续给药+PCA， ③PCA给药基础上的连续给药。 PCA的专用术语及其意义 阿片类:吗啡、哌替啶、芬太尼、舒芬太尼 非甾体类:氯诺昔康、氟比洛芬酯微球注射液 中枢镇痛剂:曲马多 PCIA使用药物 低浓度局部麻醉药加阿片类药 低浓度局部麻醉药加可乐定 PCEA使用药物 亚甲蓝 祖师麻 泯尔痛 高乌甲素 甘油 罂粟碱 曲马多 切口周围注射药物 作用机制 通过抑制花生四烯酸转化为前列腺素达到抗炎止痛作用。 毒副作用 消化道出血、血压增高、肝肾毒性、血栓形成、加重或诱发心力衰竭、诱发哮喘。 禁忌证 消化道溃疡、严重肝肾功能不全、严重高血压、心力衰竭、孕妇或哺乳期妇女、过敏患者。 非甾体类抗炎药（NSAIDS） 药理作用：①有较弱的阿片μ受体激动作用，②通过抑制脑内单胺递质的重新摄取，以激活脊髓胆碱能系统发挥镇痛作用，③抑制神经元突触对去甲肾上腺素的再摄取，从而影响痛觉传递，④曲马多与哌替啶的效价相比为0.94﹕1。 剂型有：注射剂、片剂、肛门栓剂 毒副作用：与吗啡相似但较轻。 曲马多  疼痛的定义 疼痛对生理的影响 疼痛的评估与测量 镇痛方式的选择 小 结 谢谢聆听！ 电话 平凉惠君肛肠医院创办于1993年5月, 历经23年的艰辛努力，现发