儿科基础技能模拟培训指引.doc

《儿科临床技能培训》课程标准 课程名称：儿科临床技能培训（黑体 五号字） 培训对象：低年资住院医师、实习学员、进修生 模块一 胫骨穿刺术(仅适用2岁以内的患儿)2学时（100分钟） 1、基础知识回顾 10分钟 2、操作要点讲解及示范 20分钟 3、学员操作练习 60分钟 4、教员总结学员操作情况 10分钟 四、培训实施 （一）培训组织 1、学员分组：3-5人/组； 2、集中讲解基础知识； 3、教员运用穿刺模拟人，结合视频进行讲解，并进行操作示范； 4、学员在模拟人上进行操作练习,教员逐一进行指导； 5、教员总结学员受训情况。 （二）培训条件要求 1.培训所需器材（设备）：多媒体计算机1台，投影仪1台，穿刺模拟人1套，骨髓涂片2张，胫骨穿刺视频1段（8分钟），操作过程详细说明5份（学员人手1份，培训结束收回）。 2.所需基本物品（耗材）及数量 ①常规消毒治疗盘1套，含75%消毒酒精（1瓶）、碘伏（1瓶）、无菌镊子（2个）、棉签（1包）。 ②无菌胫骨穿刺包1套：含5ml注射器（1副），7号针头（1个），50ml注射器（1副）、胫骨穿刺针（2根），洞巾（1块），纱布（3块） ③其他物品：无菌手套（2双），2%利多卡因（5ml*1支），胶布（1卷），载玻片（5-7个），推片（1-2个）。 3.场地要求：光线充足，安静、清洁、能够满足操作物品及人员展开的相对独立空间。 （三）参考资料 主要参考书：《医疗护理技术操作常规》第一版，人民军医出版社 《诊断学》第七版，人民卫生出版社 《儿科学》第七版，人民卫生出版社 相关网站：（百度视频，搜索“胫骨穿刺术”） 五、考核测评 1.考核方式：以操作考试的方式进行。 2.考核标准：按照以下步骤进行，学员边操作边进行简要说明。 具体标准： 步骤 名称 具体内容 评分标准（根据完成情况酌情扣分） 1 物品准备 皮肤消毒用物品、骨穿包、手套、麻醉药、胶布、推片与载玻片。 10 2 核对核对姓名患儿仰卧治疗台上，由助手固定下肢选胫骨结节平面下约lcm(或胫骨上中1/3交界处)之前内侧面胫骨为穿刺点左手拇指及示指固定皮肤，右手持针，在骨面正中部与之成垂直方向刺入。穿刺针经皮肤达骨膜后，针应与骨面垂直，缓慢旋转进针，持针须稳妥，切忌用力过猛或针头在骨面上滑动。如已刺入骨髓腔，此时针头应固定不动。 抽取骨髓涂片检查时，应缓慢增加负压，当注射器内见血后应立即停止抽吸，以免骨髓稀释。同时要作涂片及培养者，应先抽骨髓少许涂片，再抽骨髓培养，不可并做一次抽出。取下注射器时，应迅速插回针芯，以防骨髓外溢。核对病人姓名查阅病历及相关辅助检查资料患儿仰卧治疗台上，由助手固定下肢选胫骨结节平面下约lcm(或胫骨上中1/3交界处)之前内侧面胫骨为穿刺点术者左手拇指及示指分别在髂前上棘内外固定皮肤，右手持穿刺针(固定钮固定在1.5～2.Ocm处)，垂直刺入达骨膜后再进l.0cm即达骨髓腔。?刺入骨髓腔时有落空感，当即抽出针芯，接上20ml干燥注射器，抽取骨髓约0.2 ml作涂片检查。如作培养，宜取2～3ml。术毕即插回针芯，拔出针头，局部敷以无菌纱布，用胶布固定。 术前应向患者说明检查目的与方法，以取得配合。穿刺针经皮肤达骨膜后，针应与骨面垂直，缓慢旋转进针，持针须稳妥，切忌用力过猛或针头在骨面上滑动。如已刺入骨髓腔，此时针头应固定不动。抽取骨髓涂片检查时，应缓慢增加负压，当注射器内见血后应立即停止抽吸，以免骨髓稀释。同时要作涂片及培养者，应先抽骨髓少许涂片，再抽骨髓培养，不可并做一次抽出。取下注射器时，应迅速插回针芯，以防骨髓外溢。 １、判断骨髓取材良好的指标是什么? ?抽吸骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感；抽出的骨髓液中含有骨髓小颗粒；显微镜下可见骨髓特有的细胞如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚的粒、红细胞；骨髓细胞分类计数中杆状核细胞／分叶核细胞＞血片细胞分类中的杆状核细胞／分叶核细胞。 ?２、常用骨髓取材的部位有哪些? ?髂前上棘、髂后上棘、脊椎棘突、胸骨、胫骨粗隆前下方（两岁以下小儿用）。 ?３、两岁以下小孩骨髓穿刺部位哪里为好?为什么? ?以胫骨粗隆前下方为好，因为其它常用穿刺部位尚未骨化好。 ?４、胸骨穿刺的位置、进针方向及进针深度如何? ?位置：胸骨中线第二肋间水平。 进针方向：于穿刺点与骨面成30～45度角向头侧倾斜慢慢钻入。 进针深度：将调距钮固定在距针尖１厘米处。 ?５、骨髓取材作细胞学检查，抽吸骨髓液多少量为恰当?为什么? ?抽吸0.2毫升为恰当，因为抽吸过多骨髓液将被血液稀释。 ?６、骨髓穿刺前对穿刺针应进行哪些方面检查? ?针管（或称针套）与针芯长短、大小是否配套。针芯插入针管内，针芯柄上凸出的栅能否嵌入针管柄上的凹口内使针芯不转动。针管尖端