主动脉内球囊反搏(IABP)操作及监测记录单-东南大学附属中大医院重症.doc

主动脉内球囊反搏(IABP)操作及监测记录单 姓名： 住院号： 床号： 操作时间： 年 月 日 ① 适应证和禁忌证 适应证 ( ACS，心源性休克 (充血性心功能衰竭 (心导管操作期间或操作后的循环支持 (心跳骤停后的复苏 (围手术期的心功能障碍 (严重心脏疾病需行非心脏手术 (暂时辅助增加组织器官灌注 (其它 绝对禁忌证 相对禁忌证 严重主动脉瓣关闭不全 胸腹主动脉瘤 影响导管插入的外周动脉疾病 终末期心脏病 不可逆转的脑损害 主动脉、髂动脉严重病变或感染 出血性疾病 转移性恶性肿瘤 ② 术前准备 1.签署知情同意书 2.主动脉内球囊反搏机器及型号 3.主动脉导管的选择 ( 36ml气囊导管 ( 40ml气囊导管 4.准备压力检测装置(包括专用换能器、软包装生理盐水、加压袋) 5.IABP机器设定： 打开IABP机器，检查氦气(200psi) 连接心电图导联 安装患者动脉压力测定装置，并在测定前较零 选择波形清晰，有最高R波的导联 6.抗凝选择 (肝素 用法和剂量__________ ___ (低分子肝素 用法和剂量______ (低分子右旋糖苷 ___________ml/h静脉泵入 ③手术步骤 术前镇静镇痛 严密监测生命体征 体位准备 置入方式： ( Seldinger法 (切开法 无菌操作（洗手、穿戴口罩、帽子、 手套） 术区消毒、铺巾 再次确认手术部位 局部麻醉 穿刺股动脉 经穿刺针将导引钢丝置入动脉 退出穿刺针 沿导引钢丝扩张血管 置入导管鞘 球囊导管接单向阀 尽量抽尽气囊内气体 置管前应先初步测量需置入导管的深度(一般为胸骨 角经脐至穿刺点) 沿导引钢丝将球囊导管置入 导管固定，导管外露长度(穿刺点至Y管的长 度)_________cm 将压力监测装置与IAB导管的中心腔连接，观察主动 脉内动脉压力波形 20.器械处理（穿刺器械处理 利器处理 医疗垃圾处 理）,医嘱开立，书写病历，粘贴导管条形码 ④ 导管位置确认 导管尖端应位于第4胸椎水平。X线胸片检查：(否 (是； 导管位置调整：(否 (是 调整后外露长度_____________cm 调整者签名： ⑤治疗参数 1.触发模式选择 ( 压力触发 ( 心电触发 (___________触发 2.球囊放气： ( 动脉压力波形放气 ( R波放气 2.根据病情选择辅助比例 ( 1：1 ( 2：1 ( 3：1 ( 固定频率 3.长按充气键2秒启动反搏充气泵 4.监测主动脉压及压力波形 5.调整反搏时相：充气应在主动脉重博波切迹前40～50ms开始，主动脉收缩压的下降支与反搏波的上升支形成巨大的“V”波，球囊排气应调节在主动脉瓣即将开放前 6.反搏强度：最低不能小于最大反搏强度的50%,一般设为100%。 ⑥并发症 IABP的并发症及注意事项 穿刺置管并发症： (无 (血肿、出血 (导管插入夹层 (其他： 下肢缺血表现： (无 (皮肤苍白，皮温变凉 (足背动脉搏动消失 (肢体疼痛 感染相关因素： (操作前穿隔离衣、戴口罩、帽子及手套 (严格洗手及术区消毒 (严格无菌操作 (多次穿刺（≥3次） 球囊破裂表现： (无 (充气管道内出现漏血 ⑦治疗调整监测记录 日期及时间 反搏比例 反搏强度 触发选择 反搏时相 并发症 抗凝 医生签名 ⑧IABP撤离 1. 撤离指征 ( 原发病控制 ( 血管活性药用量减少，多巴胺5 (g/kg.min ( CI2.5 L/ min. m2、心肌缺血改善 ( 末梢循环良好，尿量1ml/kg.h ( 意识清楚 ( 其他 2.撤离方法 ( 减少反搏频率，由1∶1逐渐降低到1∶3 ( 反搏频率不变，逐渐减少球囊充气量 3.操作步骤 (1) 停止反搏30min循环状态未明显恶化，拔出球囊导管 (2)拔除球囊导管即刻让血液冲出少许，排出小血栓 (3)压迫穿刺点30min以上，直至出血完全停止 ⑨ IABP拔管时间： IABP留置天数： 导管拔除原因： 备注： 拔管者签名： 置管