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甲状腺功能亢进症-Graves病 亲爱的病人 ： 我是Tom Elliott 医生，我是一个内分泌专家，专长于有关激素疾病的诊疗，包括 糖尿病和甲状腺疾病。你的家庭医生把你推荐给我对你的甲状腺疾病作诊断和 治疗，根据你的病史和血液测试，我能确定你患有甲状腺功能亢进症 （简称甲亢）。 甲亢是甲状腺功能过度活跃，它也被称为甲状腺中毒症。甲亢病人可能会有的一些症状包 括乏力、消瘦、震颤、心悸、多汗、怕热、皮肤瘙痒、排便次数增多、月经不规则、虚弱 、皮疹或眼睛不适的症状如突眼或复视。有两种常见的血液测试来筛选和确认甲亢。 第一种是测试TSH （促甲状腺激素）。TSH是由脑垂体发出的刺激甲状腺的信号， TSH的正常范围在0.3-5.5。在几乎所有的甲亢病例中， TSH很低或检测不到（报告0.01）。第二种是测试游离T4。游离T4是在你的血液中循环 的甲状腺激素的含量（由你的甲状腺产生的）, 游离T4的正常范围是10-20, 在甲亢病人游离T4升高。 虽然有3种常见的甲亢病因，但我确信你是患有Graves病。 Graves病在欧洲被称为巴塞多氏病 （Basedows Disease）。Graves病是由于 免疫系统的过度活跃 （自体免疫）而造成的- Graves病患者体内产生自体抗体以刺激甲状腺分泌过量的甲状腺激素。免疫系统为何过 度活跃的原因不明 ：女性患者多于男性，有遗传易感性 （更多见于中国、日本和韩国的后 裔），并且似多发生于创伤性的生活事件后，如移民、离婚或丧亲之痛。 Graves病不会自愈，因此需要治疗。这些治疗包括抗甲状腺药物（在我的日常行医中常 用的第一线治疗），放射性碘（当抗甲状腺药物失败时）或手术 （很少推荐）。在下一页 上有详细介绍抗甲状腺药物和放射性碘治疗。 由于仅根据病史、体格检查和简单的血液测试就可以对90％以上的病人作出Graves病的 诊断，因此很少需要额外的检查，包括进一步的血液检查，甲状腺放射性核素吸收和扫描 以及甲状腺超声波检查。我不认为在这个时候你需要作任何进一步的检查。 Graves病也可能会影响眼睛， 这种情况被称为甲状腺眼病- 症状有突眼、水肿、复视和流泪。眼睛的问题很少严重到需要在甲状腺眼病诊所和温哥华 总医院眼科医疗中心（电话604-875- 4555）作特殊治疗。小腿的皮肤也可能会很少见得受到影响而增厚，这种情况被称为粘 液性水肿- 这也需要皮肤科医生的特殊治疗。治疗与Graves病有关的甲状腺功能过度活跃对甲状腺 眼病或粘液性水肿都没有影响。 为了讨论的完整性，我还简要叙述了甲亢的其他可能的病因：包括静息性甲状腺炎和毒性 结节性甲状腺肿。 静息性甲状腺炎也是由免疫系统造成的一种无痛性甲状腺疾病。静息性甲状腺炎导致甲 状腺炎症使得储存的甲状腺激素被释放。静息性甲状腺炎未经任何治疗，通常经过4- 6周后病情会缓解。静息性甲状腺炎见于高达20％的分娩后第一年的妇女，并在以后怀孕 时可能复发。 毒性结节性甲状腺肿是年长甲亢患者的常见病因。通常可以看到或摸到一个甲状腺肿块 （在颈部前下方），它不是由免疫系统引起的也不会自愈， 需要作放射性碘（见下面讨论）或手术治疗。 Graves病的治疗 1）抗甲状腺药物治疗。在加拿大抗甲状腺药物有两种：甲巯咪唑 （他巴唑，Tapazole） 和丙基硫氧嘧啶 （PTU），在世界上的其它地方，经常使用与他巴唑非常接近的卡比 马唑 （ Carbimazole）。抗甲状腺药物通过干扰甲状腺内甲状腺激素的产生而起作用，这些 药物需用4- 6周以达到最大效果，以后只要服药就持续有效。我喜欢他巴唑作为优先选用的抗甲 状腺药物，他巴唑有5毫克和10毫克的片剂，我几乎总是使用5毫克片剂。他巴唑的初 始剂量有点随意性，但我给大多数病人从每天2粒开始- 它可以每天服用一次或分次给药 （你的选择）。剂量越大则抗甲状腺效果越佳。 只要在医生的密切监督下在怀孕和哺乳期间使用他巴唑和PTU总体是安全的。 为了你的方便，使你可以尽早开始用药，我在此文的最后附有他巴唑的处方，你需要 做的是把你的名字填入处方最上端，然后把它交给药房。请从每天2粒开始服用（除 非我建议用其它剂量），最终他巴唑的剂量是根据每月检测的游离T4的水平来调整的 。通常游离T4的目标值是15- 20 （这是没有甲状腺疾病患者游离T4正常范围的上半段）。大多数病人接受至少6个 月的治疗，通常为12个月，偶尔时间会更长。 为了你的方便，我还附上了化验单，授权你每月检测