小儿热性惊厥的特点.PPT

什么是小儿惊厥？ 惊厥是一种暂时性神经系统功能紊乱。因小儿大脑皮层发育尚未完善，神经髓鞘未完全形成，因此较弱的刺激也能在大脑皮层形成强烈兴奋灶并迅速泛化，导致脑神经细胞突然大量、异常反复放点而引起惊厥 惊厥是小儿常见急症，以婴幼儿多见 多数是脑功能紊乱所致 表现为突然的全身或局部肌群呈强直性或阵挛性收缩，常伴有意识障碍 反复发作可引起脑组织缺氧性损害 惊厥的病因 任何颅外感染所致的突发高热均可引起惊厥，是婴幼儿惊厥最常见的原因 以上呼吸道感染最为多见 热性惊厥好发年龄为5个月~5岁，以9个月~20个月为高峰 发病率约2%~8% 惊厥的危害 惊厥的分类 热性惊厥 是小儿时期较常见的中枢神经系统功能异常的紧急症状，大多由于各种感染性疾病引起 无热惊厥 常见于代谢性疾病、营养障碍性疾病（如氨基酸代谢性疾病、苯丙酮尿症、低钙、低钠、高钠、低钾、低血糖、维生素B6依赖症）各种无毒性脑病、中枢神经系统病变（先天畸形、外伤）、癔病、癫痫等 热性惊厥的类型 典型性热性惊厥临床表现 意识突然丧失，多半有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，痉挛或不停地抽动。 惊厥一般呈全身性发作，次数少、时间短、恢复快，一般持续数秒至几分钟，很少超过15分钟，惊厥停止后神智即可恢复正常。 小儿热性惊厥的特点？ （简单型） 具有显著地遗传倾向 在同一种疾病过程中，很少发作两次以上 典型的高热惊厥多见于6个月~3岁小儿，6岁以后罕见 患儿一般体质较好，多于病初体温骤升时出现惊厥，以上呼吸道感染时多见 小儿热性惊厥的特点？ （简单型） 全身性发作次数少、时间短、恢复快，一般持续数秒至极分钟，很少超过15分钟，惊厥停止后神志即可恢复正常 不伴有中枢神经系统器质性疾病，也查不出神经系统异常体征，预后良好 25%~40%（平均33%）的患儿以后发热易再次出现惊厥 小儿热性惊厥的特点？ （复杂型） 初发病的年龄多小于6个月或大于6岁 全身性惊厥持续时间多在15分钟以上，低热时也可出现惊厥 在同一次疾病过程中（或在24小时内）惊厥发作一次以上 预后较单纯型高热惊厥差 典型热性惊厥的诊断标准？ 最低标准： 首次发病年龄在4个月至3岁，最后复发年龄不超过6—7岁 发热在38.5°C以上，先发热后惊厥。惊厥多发生于发热24小时内 惊厥呈全身性抽搐，伴有意识丧失，持续数分钟以内，发作后很快清醒 五中暑神经系统感染及其他脑损伤。可伴随有呼吸、消化系统等急性感染 典型热性惊厥的诊断标准？ 辅助标准： 惊厥发作2周后脑电图正常 脑脊液常规检查正常 体格和智力发育正常 有遗传倾向 惊厥的抢救 第一步：体位 解开衣领，立即使患儿侧身俯卧 ，头稍后仰 ，下颏略向前突 或者去枕平卧，头偏向一侧 第二步：呼吸道通畅 解开衣领，对于牙关紧闭的用软布或手帕包裹压舌板或筷子放在上下磨牙之间，防止舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出以防舌后缀阻塞呼吸道引起窒息 同时，用手帕或纱布及时清除口腔或鼻腔内的分泌物，防止呕吐误吸导致窒息 必要时，准备好吸痰器、气管插管等用具，给予吸痰（注意动作轻柔、以免呼吸道粘膜损伤） 第三步：改善组织缺氧 惊厥时因呼吸不畅，加之耗氧量增加，导致组织缺氧。脑组织在缺氧时血管通透性增加，可引起脑水肿。缺氧程度和持续时间长短对惊厥性脑损伤的发生及预后均有一定的影响，因此，无论有无紫绀均应给予高浓度吸氧，以提高血氧浓度，减轻脑水肿改善脑细胞缺氧 注意：为避免鼻导管的刺激加重惊厥，常用面罩给氧 氧流量在2~4L每分钟，直至症状缓解为止 第四步：建立静脉通道 迅速敏捷准确无误地建立静脉通道并保持通畅，有利于止惊药物的使用，是制止惊厥的有利保障，也是抢救成功的重要环节 最好应用留置针选择粗而直易固定的静脉血管，以利于急救药、抗生素、脱水剂的使用及维持水电解质平衡治疗措施的实施 注意：(用药后及时准确的记录用药时间及剂量，为以后重复使用药物做依据) （一）、针刺疗法 主穴取人中、百会、合谷，配穴十宜、涌泉、内关等 一次选用1~2穴 用强制刺激法，对多数小儿高热惊厥有一定效果 （二）氯仿吸入 用棉签蘸少量氯仿于两侧鼻孔前吸入，多数患儿惊厥可以很快停止 （三）止惊药物 止惊药物的应用是控制惊厥的一个重要方面 首次剂量必须用足，使之尽快控制惊厥 问明就诊前用过何种止惊药物，如需重复使用剂量应减少 间隔时间不少于半小时，以免发生蓄积中毒而过度抑制 尽量避免同时使用两种以上的止惊药物 可用如下药物： 地西泮 惊厥首选药物，作用发挥快（多1—2分钟