浅析创伤--最新课件.pptVIP

第五节 烧 伤 4.结 果 5.讨 论 创伤 ----烧 伤 病理生理 （二）全身反应 2.能量不足和负蛋平衡 能量消耗增加，散热增加—应激反应—代谢加速 3.红细胞丢失 严重烧伤时--血管内凝血、红细胞变形被破坏、被吞噬—血红蛋白尿和贫血 4.感染期 免疫力下降：严重烧伤—中性粒细胞，免疫力下降，易感染、脓毒血症。 中枢神经-交感神经系统 以及 垂体--肾上腺-- 亢进—并发症 5.修复期 炎症反应同时进行修复，浅度烧伤多能修复，深度烧伤：多需要皮岛植皮、皮肤植皮。瘢痕挛缩—畸形—功能障碍 第五节 烧 伤 4.结 果 5.讨 论 创伤 ----烧 伤 临床表现和诊断 烧伤临床变现、诊断：烧伤面积、深度判断 1.烧伤面积计算：新九分法 和 手掌法：只计算II度、III度烧伤面积，I度不计在内。 1）新九分法： 大量人体实测资料研究：体表面积分成 11个 9% ,适用于成人。 头颈部：9% 双上肢：各占9% 合计：18% 躯干前后：各占13% 会阴部：占1% 合计：27% 臀部及双下肢：5*9% +1% 合计：46% 小儿头部较大，下肢较小，生长期不断变化。 小儿简易公式计算： 头颈部面积%=9+（12-年龄）；双下肢面积%=46-（12-年龄） 2）手掌法：患者一个手掌面积（手指并拢）占体表面积1% 估计，使用小面积烧伤较为方便 第五节 烧 伤 4.结 果 5.讨 论 创伤 ----烧 伤 临床表现和诊断 2.烧伤深度估计： 三度四分法：按烧伤深度分：I度、 浅II度、深II度、III度烧伤 1）I度烧伤： 深度：仅伤及表皮。 表现：局部红肿，无水泡—红斑型烧伤。疼痛、烧灼感、皮温稍增高。 预后：3-5日 好转痊愈，脱屑不留瘢痕 2)II度烧伤：深达真皮，局部水泡--水泡性烧伤 浅II度烧伤： 深度:仅伤及表皮生发层、真皮乳头层。 表现：渗出多，水泡多而饱满，破裂后创面渗液明显，创面底部红肿，剧痛、感觉过敏，皮温高 预后：若无感染，约2周愈合，不留瘢痕，短期内色素沉着，皮肤功能好， 第五节 烧 伤 4.结 果 5.讨 论 创伤 ----烧 伤 临床表现和诊断 深II度烧伤： 深度：伤及真皮深层，尚残留皮肤附件 表现：变性的组织稍厚，水泡较小而较扁薄，感觉少迟钝，皮温可稍低。去表皮后创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管，表面渗液少，底部肿胀明显 预后：若无感染及并发症，3-4周愈合，可留有轻微瘢痕 3）III度烧伤： 深度：伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉、骨质。 表现：皮肤坏死、脱水后形成焦痂—焦痂性烧伤。创面无水泡、蜡白或焦黄色，可见树枝状栓塞血管，硬如皮革。感觉消失，皮温低。 预后：待焦痂脱落，肉芽组织生长后形成瘢痕。 临床上，由于热力不均匀，以上各种烧伤可能同时存在 或有移行。不易鉴别，尤其是 感染后、休克后 第五节 烧 伤 4.结 果 5.讨 论 创伤 ----烧 伤 临床表现和诊断 3.烧伤严重性分度 烧伤严重性分度表 成人 深度 轻度 中度 重度 特重 II度 ≤9% 10%-29% 30%-49% ＞50% III度 ＜10% 10%-19% ＞20% 小儿 II度 ≤5% 6%-15% 16%-25% ＞25% III度 ＜5% 6%-10% ＞10% 第五节 烧 伤 4.结 果 5.讨 论 创伤 ----烧 伤 全身性反应、并发症 （一）全身反应：见于面积大或II度、III度烧伤： 1.低血容量：口渴唇干、尿少 2.体温高：早起吸收热有关，后期 炎症 感染有关 3.消瘦乏力 （二）并发症：心、肺、肾脏 1.休克：早起-低血容量休克；后期感染：脓毒血症，感染性休克 2.脓毒血症：免疫力低，皮肤屏障破坏，金葡菌、绿脓杆菌感染 3.肾衰竭：多原因，低血容量、脓毒血症、感染、肾毒性物质 4.肺感染及ARDS：吸入性损伤、休克、脓毒血症、输血 5.应激性溃疡 6.多器官功能障碍综合症 7.吸入性损伤：热力、烟雾、化学物质、CO、氰化物 第五节 烧 伤 4.结 果 5.讨 论 创伤 ----烧 伤 治 疗 （一）治疗原则： 1.保护烧伤区，尽量防止、消除外源性污染 2.预防、治疗低血容量休克 3.治疗局部和全