2012年度最新执业医师操作考试原题(7月6日).docVIP

2012医师资格技能考试之基础操作7月6日 体格检查： 甲状腺视诊，触诊 甲状腺不能看到，但能触及为 I 度肿大； 甲状腺肿大未超过胸锁乳突肌后缘者为Ⅱ度肿大； 甲状腺肿大超过胸锁乳突肌后缘者为Ⅲ度肿大。常见病因有 Graves 病、单纯性甲状腺肿、桥本病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）、亚急性甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺癌等。 提问：甲亢甲状腺触诊有何发现？ 心脏叩诊； 如被检者为坐位时，检查者的板指与心缘平行。从心尖搏动最强点所在肋间的外侧 2cm 处开始叩诊，其余各肋间可从锁骨中线开始。心尖搏动不能触及时一般从第 5 肋间开始。右侧从肝上界上一肋间开始，均向上叩至第 2 肋间。板指每次移动的距离不超过 0.5cm，当叩诊音由清音变为浊音时做标记，为心脏的相对浊音界。注意叩诊力度要适中、均匀。如被检者为卧位时则检查者的板指与心缘垂直进行叩诊。叩诊结束后用直尺测量心脏外缘到前正中线的投影距离，精确到 0.5cm，并记录。同时记录左锁骨中线距前正中线的距离。 膀胱扣诊 膀胱叩诊 用来判断膀胱的膨胀程度，在耻骨联合上方由上而下进行叩诊。膀胱空虚时该部位叩诊呈鼓音，膀胱充盈时该区叩诊呈圆形浊音区。 心脏震颤 心前区震颤 触诊时手掌感觉的细小振动，一旦发现说明心脏存在器质性病变。触及震颤后，注意震颤的部位以及发生时相。震颤的时相可以通过同时触诊心尖搏动或颈动脉搏动来确定，心尖搏动时冲击手掌或颈动脉搏动后出现的为收缩期震颤，而在之前出现的为舒张期震颤。 主要发生机制为：血液在心脏或血管内流动时产生湍流，引起室壁、瓣膜或血管壁振动，传导至胸壁。 （1）收缩期：胸骨右缘第 2 肋间：主动脉瓣狭窄；胸骨左缘第 2 肋间：肺动脉瓣狭窄；胸骨左缘第 3～4 肋间：室间隔缺损。. （2）舒张期：心尖部：二尖瓣狭窄。 （3）连续性：胸骨左缘第 2 肋间：动脉导管未闭。 心脏听诊 心脏叩诊 如被检者为坐位时，检查者的板指与心缘平行。从心尖搏动最强点所在肋间的外侧 2cm 处开始叩诊，其余各肋间可从锁骨中线开始。心尖搏动不能触及时一般从第 5 肋间开始。右侧从肝上界上一肋间开始，均向上叩至第 2 肋间。板指每次移动的距离不超过 0.5cm，当叩诊音由清音变为浊音时做标记，为心脏的相对浊音界。注意叩诊力度要适中、均匀。如被检者为卧位时则检查者的板指与心缘垂直进行叩诊。叩诊结束后用直尺测量心脏外缘到前正中线的投影距离，精确到 0.5cm，并记录。同时记录左锁骨中线距前正中线的距离。 本人花万元报名参加北京一内部医师考试辅导班，该辅导班考前会发布押题，押题命中率百分之90左右，去年该辅导班考生全部高分过线。如果需要发布的押题可以联系我QQ970762250免费索取 来者不拒 一一发布 希望大家都能顺利高分通过拿证 心脏听诊 包括心脏瓣膜区听诊、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）。 1.心脏瓣膜听诊区和听诊顺序进行心脏听诊时可从二尖瓣区开始，依次听诊二尖瓣区（心尖部）4 肺动脉瓣区（胸骨左缘第 2 肋间）→主动脉瓣区（胸骨右缘第 2 肋间）→主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第 3 肋间）→三尖瓣区（胸骨左缘第 4、5 肋间）。 2.正常心音正常情况下可听到第一心音（S1）和第二音（S2）。S1 是二尖瓣和三尖瓣关闭时瓣叶振动所致，是心室收缩开始的标志，心尖部听诊最清晰。S2 是血流在主动脉与肺动脉内突然减速，半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致，是心室舒张开始的标志，在心尖搏动后出现，与下一个 S1 距离较远，心底部听诊最清晰。 胸部听诊 包括呼吸音、啰音、语音共振和胸膜摩擦音。听诊时由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，对称部位进行对比。被检者微张口均匀呼吸，深呼吸有助于发现不明显的体征，如听到少量或不对称的啰音，可嘱患者咳嗽数声后听诊，如消失，提示为气道内分泌物或坠积性因素（多见于老年人）所致。 1.正常呼吸音的种类和分布 （1）肺泡呼吸音：见于大部分胸部听诊区域。 （2）支气管肺泡呼吸音：见于胸骨两侧第 l、2 肋间、肺尖、肩胛间区。 （3）支气管呼吸音：见于喉部、锁骨上窝、背部 T l、2 水平。 2.异常呼吸音 （1）病理性支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音分布区域听到支气管呼吸音或支气管肺泡呼吸音均为异常。主要机制为肺组织传导增强，见于肺实变、大的空洞以及大量积液上方的压迫性肺不张（肺组织含气量减少，而支气管树通畅，传导增强）。 （2）呼吸音减弱：见于各种原因所致的肺泡通气量下降，如气道阻塞、呼吸泵（呼吸肌病变、或胸廓活动受限）功能障碍；胸膜病变（胸水、气胸、胸膜肥厚）等。对侧肺部往往出现代偿性肺泡呼吸音增强。 3.啰音 分为干性啰音和湿性啰音。 （1）干性啰音：发生机制为气管支气管或细支气管狭窄