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X线检查方法和胸部正常X线表现 首都医科大学附属北京友谊医院 贺文 ? 现在给大家呼吸系统疾病的影像学诊断。首先介绍呼吸系统影像学总论部分。首先介绍 X线诊断，即普通 X线诊断的内容；X线检查方法根据总论中介绍的内容分为普通 X线检查、断层检查、造影检查。 首先给大家介绍普通 X线检查。普通 X线检查包括透视和胸部照相。 胸部透视目前逐步退出了检查的市场舞台，但仍然有一些优点。第一简便、经济、可灵活转动病人体位观察运动情况。包括横膈的运动、心脏的搏动，还有一些随运动变化的情况，包括病变是不是和甲状腺有联系，在透视的时候可以让病人做一个吞咽运动，如果和吞咽运动一起活动的话，就说明病脏和甲状腺的关系密切，起码在解剖上相邻或者是能一起运动的。 胸部透视的缺点也是很明显的。首先 X线量大，透视一次相当于照3次10 张胸片的剂量。虽然透视一次不到一分钟的时间，但接受的剂量是很大的。再一个不易发现细小病变。分辨率有限，不如胸片高。再一个诊断的时候是根据诊断医师的主观判断来进行的，无办法留下客观的图像记录。 目前它已经逐渐被胸片代替，偶然使用是有特定目标的，比如病灶是不是和心脏的关系很密切，横膈升高是不是有矛盾运动。吸气的时候看看横膈是上升还是下降的。心包炎的时候，看看心脏的搏动会不会很弱，会不会有矛盾的波动点，这时候需要用透视。现在的透视，使用影像增强器检查。或者平板增强器的数字影像透视，直接用荧光的检查设备逐渐被淘汰了。很少使用了。 胸片。常规 X线检查病人摆的体位是后前位。病人的前面贴近X光胶片或者前面贴近影像板。X光线在病人的后背，这样 X射线从后往前投射过去，胶片和 X线管球的距离是1.5米左右。不能低于1.5米，要照正位和侧位。正位就是后前位，侧位是一侧靠胸片，X线从另一侧照入，分为左侧位和右侧位。一般常用的是右侧位。一张好的胸片包括一些评定的标准。 包括全部肺野。 肺纹理清晰。 可见 1 ～ 4 胸椎。 下部胸椎隐约可见。 隔面是清楚的，这个胸片不是高电压的胸片。高电压的胸片 1 到全部的胸椎都应该看到。 再有一个胸片的应用时床边胸片。卧床的病人， icu 的病人，重症监护室的病人，病人的生命体征不平稳，不能移到 X光室照相的病人。 常规的胸片是后前位立位的。病人不能站立的话，就用床边胸片或者卧位胸片，卧位胸片的时候，X射线是什么样的呢？是后前位还是前后位的呢？肯定是前后位的，因为病人卧床。胸片只能置于病人的后背处，X线管球位于病人的前面，是前后位的 X线胸片。 高千伏摄影。一般要求投照电压为 120 ～ 125kV 。因为 骨和软组织对高电压 X射线吸收率相似。故高千伏摄影可以显示被肋骨重叠的血管纹理及病变。 高千伏摄影还可穿透纵隔，使气管、主支气管及心脏后的病变可显示。 对肋骨破坏、肺内骨折和肺内钙化的显示较差。 由于胸部的对比很丰富，从空气一直到骨骼。动态范围很快，使用高电压摄影的时候，可使动态范围局限在敏感范围区域内。便于观察病变，防止遗漏病变 。不如观察肺叶的时候，肺叶合适了，纵膈就曝光不足。观察纵膈的时候，肺叶又曝光过度。这时如果我们使用高千伏摄影，就可以调和这两者之间的矛盾，得到一张对比均匀的胸片，既可以观察纵膈，又可以观察肺叶。使肺部的所有信息都能得到评价。 高千伏摄影是目前胸片诊断的主流。 近年来数字化影像技术发展很快，计算机 X线摄影术，包括 CR ，数字 X线摄影 DR ，已经在城市大医院中得到了普及。 CR 、 DR 在市级三级医院中得到了广泛的应用。它有很多的优点， CR 的基本原理是将 X线摄影信息记录在特质的影像板上。普通的 X线摄像是将信息记录在胶片上。然后冲洗、显影、定影得到一张影像。 而 CR 是将 X线信息记录在特制的影像板上。再由读取装置，如扫描仪转入到计算机内产生数字化图像。 然后经数字模拟转换，产生灰阶图像。抽象下数字模拟转换，就是经过荧光屏吧数字影像显示成灰阶影像，这是一种。再一个经过激光打印机，打印出胶片来是另外一种模式。然后经数字模拟转换，产生灰阶图像，肉眼可以看到的图像。 CR 有什么好处呢？由于 CR 图像的摄影条件有较大的宽容度，曝光不足，稍微有欠缺，过度的时候，通过数字调节可得到很好的治疗图像 。 另外 采用图像处理器，可以使图像达到满意的效果。后处理是可以不同的增强效果。可以使边缘锐化，对比度优化。 从而 可清楚显示纵隔内的结构。比如血管、气管和组织气管及其被重叠的肺组织可以清晰的显示。 尤其是对于结节病变的显示明显高于传统的 X线成像。 CR 图像信息可以由磁盘或光盘存储。也可由总论介绍的系统存储、传输甚至远距离诊断。这是 CR 图像应用的优点。 DR 的基本原理或成像过程与 CR 相似。但成像质量方面有所提高。数字