第24章 利尿药与脱水药(13医本).pptVIP

* * Chapter 24 利尿药和脱水药 Diuretics ＆ Osmotic Diuretics Instructional Objectives （教学目标） 1. 列举利尿药的分类及代表药。 2. 简述高效、中效利尿药的作用、用途 及主要不良反应。 3. 列举下列情况首选药： 急性肺水肿 脑水肿 一线抗高血压 对抗醛固酮 利尿药 Diuretics Diuretics are drugs that act on the kidneys (肾脏) to increase urine volume by reducing sodium and water reabsorption. They are used to treat edema (水肿) and some unedema diseases such as hypertension (高血压), kidney stones and hypercalcaemia (高血钙症). 图3-2 各种利尿药的效价强度和最大效应比较 环戊噻嗪 氢氯噻嗪 呋噻米 氯噻嗪 P 23 【Classification of Diuretics 】（利尿药分类） 高效利尿药(袢利尿药)： 呋噻米、 布美他尼、依他尼酸 中效利尿药(噻嗪类)： 氢氯噻嗪 低效利尿药 保钾利尿药： 螺内酯，氨苯喋啶 碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺 渗透性利尿药（脱水药）：甘露醇 §1. 利尿药作用的生理学基础 The physiological basis of actions of diuretics （一）肾小球滤过（glomerular filtration） 原尿：180 L 终尿：1-2 L （二）肾小管重吸收 （reabsorption in renal tubules） 1. 近曲小管 (proximal tubules) CO2 + H2O 碳酸酐酶 H2CO3 H+ + HCO3- （-）碳酸酐酶 H+↓ Na+重吸收↓ 利尿 乙酰唑胺 通过 H+-Na+交换， Na+主动重吸收。 H+来自： （-） 2. 髓袢 : 升支粗段髓质部和皮质部 35%NaCl 主动重吸收 K+-Na+-2Cl- 共同转运系统 高效利尿药( Loop diuretics ) (-)髓袢升支粗段髓质部和皮质部NaCl重吸收，影响尿的稀释和浓缩。 3. 远曲小管 ( Distal tubule ) 10% NaCl重吸收。 中效利尿药 ( Moderate efficacy diuretics ): (-)远曲小管近端NaCl重吸收，影响尿的稀释。 Na+- Cl- 共同转运系统 4. 集合管（collecting duct） K+ -Na+ 交换 （醛固酮调节） 留Na+排K+ 保钾利尿药 (-) K+ -Na+ 交换 利尿 留K+排Na+ 2%～5% NaCl重吸收。 乙酰唑胺 高效类 噻嗪类 留钾类 §2. 常用利尿药 ( Individual diuretics ) 一、袢利尿药 ( loop diuretics ) 高效利尿药 High efficacy diuretics 呋塞米 furosemide 依他尼酸 ethacrynic acid 布美他尼 bumetanide 呋噻米 Furosemide (速尿) [ fju?r?us?maid ] 【 Mechanism 】机理 影响尿的稀释和浓缩 Site： (-) K+-Na+-2Cl- 共转运系统 Mode ： Effect： 髓袢升支粗段髓质部和皮质部 【 Characteristics 】特点 1. 利尿作用快、强、短 （24 h排尿50～60升） 2. ↑肾血流量 3. ↑Cl-、Na+、K+、Ca2+、Mg2+排泄 1.急性肺水肿、脑水肿 Acute pulmonary edema and brain edema 呋噻米 血容量↓ LVEDP↓ 肺水肿↓ 利尿 扩张静脉 回心血量↓ 首选 【 Clinical Uses 】 Question Wha