分娩镇痛2012 大连妇幼.pdfVIP

分 娩 镇 痛 大连市妇产医院及妇幼保健院 分 娩 疼 痛 程 度 • 15% 轻度疼痛 • 35% 中等程度的疼痛 • 50% 剧烈疼痛，难以忍受 (其中20% 感到极其严重 的疼痛， 甚至可达 “痛不欲生”的地步） 分娩镇痛的历史和现状  1846年10月：Morton 乙醚麻醉，现代麻醉学的开始；  1847年1月：Simpson乙醚分娩镇痛，分娩镇痛的最早尝试。  1853年英国的Snow J首先用氯仿做分娩镇痛，1857年38 岁的英国女王Victoria接受氯仿分娩镇痛，生下了王子 Beatrice；  1880年Klikovicz将笑气用于分娩镇痛；  193 年度冷丁在德国合成，次年用于分娩镇痛；  1938年，美国的Graffagnino和Seyler医生首先将硬膜外麻 醉用于分娩镇痛。  197 年欧洲Revil提出硬膜外麻醉是分娩镇痛的最有效的方 法；  1988年首次报道将硬膜外病人自控镇痛技术用于分娩镇 痛； 国内外分娩镇痛概况 分娩镇痛率 剖腹产率 美国： 85 ％ 20 ％ 英国： 98 ％ 18.5％ 加拿大： －－ 1 ％ 日本： －－ 7.3％ 中国： 1％ 50％ 世界卫生组织倡导的剖腹产率15% 国家卫生部剖腹产控制标准30 % 美国麻醉医师协会（ASA ） 美国妇产学院（ACOG ）  分娩疼痛和剖宫产手术一样，都是一种病理的 状态。  病人在医生的看护下却经历着剧烈的疼痛，这 是令人难以接受的，产妇的要求是分娩镇痛的 绝对适应证。 分娩痛对母婴的影响 生 理 作 用 对 产 妇 的 影 响 对 胎 儿 的 影 响 基础代谢率增加 氧需增加 胎儿氧合减少 氧需增加过度通气 呼吸性碱中毒、脱水、间隙性 氧合减少 呼吸停顿合低氧血症 心动过速、血压升 有严重心血管疾病者可致心血 胎盘血流减少，胎 高 管失代偿（尤其在高龄产妇） 儿酸中毒 高糖血症，血脂肪 酮体增加、酸中毒 胎儿酸中毒 酸增加 儿茶酚胺（以及 血管收缩和心血管负荷过大， 胎盘血流减少，胎 ACTH 、ADH ）增 氧耗增加、子宫收缩受影响 儿酸中毒 加 代谢性酸中毒加剧 代谢性酸中毒 胎儿酸中毒 （低氧血症、脱水） 儿茶酚胺引起胃泌 胃内容物滞留、胃内酸性增加 素增加 导致恶心呕吐 心理影