PICC并发症预防和处理.pptVIP

穿刺眼渗液原因 导管返折 导管破裂（体外、体内） 导管头被纤维蛋白鞘包裹，阻挡输液进入静脉，沿着导管外壁回流到穿刺点 不明原因 作为讲解的参考 PICC并发症的预防及处理 PICC并发症 置管过程 导管异位 送管困难 穿刺失败 出血血肿 导管污染 心律失常 误入动脉 损伤神经 留置期间 静脉: 机械性静脉炎、血栓 导管: 堵塞、感染、移位、断裂 局部: 穿刺眼 (出血、渗液) 皮肤 (过敏、损伤、感染) 栓子:导管、血栓、空气 上肢水肿 撤管困难 PICC置管过程中并发症 导管异位 送管困难 穿刺失败 出血血肿 导管污染 心律失常 误入动脉 损伤神经 导管异位 国外文献报道PICC置管后异位发生率约为10% 国内研究显示10.6％ 定义 PICC尖端应在SVC的下1/3处，临近SVC与右心房的连接处为最佳 为什么？ SVC接受来自身体左右侧的血液，这对于溶液的充分混合是必须的 导管尖端可以自由漂浮，降低血栓形成的风险 定义 PICC异位是指穿刺成功后，X检查PICC头端在SVC以外的位置 或者穿刺成功，首次X线检查导管头端在SVC，但是在留管期间导管头端移行至SVC以外位置 类型 根据异位发生的时间段分为原发性和继发性 原发性指导管在置入的过程中 继发性可发生在导管留置的任何时间内，也可以称为导管移位 PICC尖端异位影响（1） 通常是导管过长，其头端异位进入心脏，可能引起心律失常，严重者可能引起心脏穿孔，导致患者死亡 PICC尖端异位影响（2） 在调整导管位置时，增加导管污染的机会，可能引发导管相关性感染、机械性静脉炎、渗血 血栓形成、静脉炎、导管堵塞、导管渗漏等并发症的发生率 PICC末端异位于腋静脉、锁骨下静脉等，50％确诊有静脉血栓 PICC位置正确与否对患者的治疗及安全起着重要作用 PICC异位预防 定期拍片 体位 准确测量 避免头静脉 缓慢送管 最初放到位 固定导管：固定导管很关键，可降低并发症 颈内静脉异位 送管困难 临床表现 阻力感 无法送管 导管扭曲 不适感 原因 静脉瓣膜 静脉痉挛 穿刺鞘 导管异位 导丝 措施 不要用力 暂停送管 调整位置 松握拳热敷 NS冲管 导丝 换静脉 PICC留置期间并发症 机械性静脉炎 导管堵塞 导管相关性感染 导管移位 静脉血栓形成 穿刺眼出血、渗液 局部皮肤过敏、损伤 上肢末端水肿 导管漏水 导管栓子（脱落、断裂） 空气栓子 撤管困难 机械性静脉炎原因(1) 穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦、撞击作用造成血管的痉挛和血管内膜的损伤，激惹静脉壁发生静脉炎症反应 机械性静脉炎原因(2) 1、导管因素：型号与静脉不匹配、导管材料 2、静脉因素：头静脉、消瘦、化疗过 3、穿刺者技术、季节 4、穿刺侧肢体过度活动及固定不妥 - 临床表现:沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛 机械性静脉炎的预防(1) 穿刺技巧 心理护理，降低应激反应的强烈程度 避免头静脉穿刺 无粉手套 将导管充分地浸泡在NS中（地米、肝素盐水 ） 送管中动作轻柔，尽量匀速运动 机械性静脉炎的预防(2) 干预方法 增强型透明贴：穿刺后立即于穿刺点上方3-5cm 处沿静脉走向，保留5-7d 外用药：如意金黄散、美宝湿润烧伤膏、 喜疗妥、硫酸镁、扶他林软膏 物理疗法：热敷、激光、理疗仪 机械性静脉炎的处理 排除静脉血栓 热敷 抬高患肢 如意金黄散 如扶他林、喜疗妥 激光治疗仪 康惠尔水胶贴膜 联合应用 药物性堵塞预防 减少配伍微粒及加大NS冲管量 SASH步骤： 生理盐水---药物---生理盐水---肝素 输注酸碱药物之间用NS冲管 先输乳剂，后非乳剂，输完后用NS冲管再封管 输刺激性、黏附性强药物、血制品前后以及从导管抽血后立即用NS冲管 血栓性堵塞原因 血液返流导管内、血液粘度高 纤维蛋白鞘形成鞘套包裹导管头，回抽堵塞 血制品沉积 血栓性堵塞预防 控制血液 回流 导管末端位置 正确封管：肝素浓度、量、频率 正压接头 定期检查和教育 血栓性堵塞处理(1) 不完全性堵塞 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 —— 及时NS脉冲方式冲管 完全性堵塞—— 负压方式再通 (抽吸、溶栓) 负压方式使完全堵塞导管再通（一） 抽吸法