第七单元：检查评分总表.docVIP

医疗机构名称： 得分： 年 月 日 重点要求 检查方法与检查内容 分值 存在的问题 工作亮点 实得分 (一)组织实施（30分） 1、成立组织机构，开展自查自纠工作。（30分） 1.1成立“医院内涵建设年”“三好一满意”活动组织机构，未成立不得分。 10 1.2制定实施方案，未制定不得分。 10 1.3开展自查自纠工作，未开展不得分；无相关工作记录扣5分；自查后发现问题无整改措施扣5分。 10 （二）改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”（110分） 2.改进服务流程（15分） 2.1开展预约诊疗服务情况。抽查口腔科、产前检查、术后病人复查等复诊预约率达60%，每项下降5%扣1分。 5 2.2抽查挂号、划价、收费、取药、出入院手续等服务窗口等候时间。1处超过10分钟扣1分。 5 2.3抽查医疗服务信息公示情况和检查结果、费用查询情况。未公示不得分，公示不全扣1分。 5 3.优化服务环境。（25分） 3.1实地查看各种标识是否规范清晰。1处不规范清晰扣1分。 5 3.2诊室病房是否舒适温馨。抽查5个诊室和病房，1处不人性化或无保护隐私扣1分。 5 3.3卫生状况。重点抽查卫生间不卫生、乱吐痰、乱丢烟头等问题，发现1处扣1分。 5 3.4便民措施。是否有足够的候诊座椅、适量的书报读物和冷热饮水，能否给予残疾人、老年人、孕妇、儿童等人群的就医帮助。缺1项扣1分。 5 3.5车辆行放管理情况。院内道路畅通，设置足够的停车场所，安排专人引导、 管理车辆停放。每发现1处不符合要求扣1分。 5 4、改善服务态（20分） 4.1推行微笑服务。发现1次生、冷、硬、顶、推现象扣5分。 5 4.2导医对医院各科室熟悉程度和服务情况。共咨询5个问题，1个不熟悉扣1分。 5 4.3医疗投诉处理情况。查记录，1例未回复扣1分。 5 4.4开展换位体验活动情况。未开展不得分。 5 5、推广优质护理服务情况（50分） 5.1 医院已启动优质护理服务活动，已制定优质护理服务工作计划，有明确具体的进度安排、切实可行的工作措施。没有年度优质护理服务工作计划，不得分。 10 5.2医院加大对优质护理服务的支持保障力度，明确医院各有关部门职责，并能够分工协作。未有支持保障措施，不得分。 10 5.3医院已确定部分试点病房，并在试点病房实施责任制分工方式，责任护士对其负责的患者实施全面、全程的护理服务。未确定试点病房，不得分。 10 5.4三级综合医院示范病房比例需达到60%以上，其他三级医院及市直医院需达到30%以上，每下降5%扣1分 10 5.5 医院开展优质护理服务活动，在提升患者满意度、和谐医患关系、保障医疗安全等方面取得效果。未取得效果，不得分。 10 （三）加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”（655分） 6.依法依规行医（60） 6.1是否按照医疗机构执业许可的内容和要求开展执业活动。1处不符合扣2分 10 6.2人员是否符合要求，每家医院对照科室排班表随机抽查医师和护士各30人，药剂和检验人员各15人，存在非卫生技术人员从医不得分，无执业资格人员行医扣10分，发现1人其他不符合要求扣5分。 40 科室出租或承包情况， 10 7.严格落实医疗质量和安全的核心制度 （100分） 7.1核心制度知晓情况。（15分） 7.1.1抽查外科、内科系统各2个病房，病房负责人、主治医师和住院医师各1人对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。核心制度一项不了解或基本不掌握，每人每项减2分，掌握不全或有明显缺陷，每人每项减1分。 15 7.2 首诊负责制。 （10分） 7.2.1抽查急诊内科、外科各1名医师对首诊科室、首诊医生负责制度的知晓情况。不了解或不掌握，每人减2分；概念不清、掌握不全，每人减1分。 4 7.2.2 抽查急诊外科2名医师对复合伤病人首诊处理流程的掌握情况。对处理流程掌握有缺陷，每人减2分。 3 7.2.3 抽查外科、内科系统各2个病房各1位医师对转科、转院流程的掌握情况，检查转科、转院过程中医师审核程序。对转科、转院流程不掌握的或转科、转院无上级医师意见记录，每人每项减1分。 3 7.3 查房制度。 （10分） 7.3.1抽查外科、内科系统各2个病房，每个病房抽查2份运行病历(外科抽查术后病历、内科抽查住院1