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Disease of the Spinal Cord * 临床表现 进展过程 根痛期 部分受压期 完全受压期 Disease of the Spinal Cord * 临床表现 刺激症状: 1、根性症状 2、脊膜刺激症状 缺失体征: 1、节段性 2、分离性 3、传导束性 髓内、外差异 前角细胞 前根锥体束 感觉障碍 运动障碍 自主神经症状 反射改变 取决于压迫的速度、部位(髓内?髓外?)、 节段、程度等 Disease of the Spinal Cord * 辅助检查 CSF 脊柱X光片 CT MRI Disease of the Spinal Cord * 髓内肿瘤 Disease of the Spinal Cord * 脊膜瘤 颈椎间盘突出 Disease of the Spinal Cord * 诊断步骤 压迫性?非压迫性? 纵向定位:节段? 横向定位:髓内?髓外?硬膜内?硬膜外? 病因/性质? Disease of the Spinal Cord * 髓内外压迫症的鉴别诊断 鉴别点 硬膜内 硬膜外 髓内 髓外 症状波动 少 常有 常有 根痛 少,可有束带感 早期剧烈根痛 可有 感觉缺失 运动障碍 离心发展、感觉分离 向心发展、半切征、无感觉分离 向心、对称发展、无感觉分离 脊突压痛 无 常有 常有 节段肌萎缩 常有、明显 少见 少见 二便障碍 早期出现 晚期出现 晚期出现 Disease of the Spinal Cord * 髓内外压迫症的鉴别诊断(续) 鉴别点 硬膜内 硬膜外 髓内 髓外 椎管蛛网膜下腔梗阻 较晚、轻、不完全 较早、可完全 较早、可完全 CSF蛋白增高 轻 明显 轻 脊柱X光片 正常 多有异常 多有异常 脊髓碘油造影 脊髓梭形膨大、梗阻不完全 阻塞面光滑、杯口状、脊髓移位 阻塞面锯齿状、脊髓轻度移位 MRI 脊髓梭形膨大 髓外肿块、脊髓移位 髓外肿块、脊髓移位 Disease of the Spinal Cord * 治疗、预后 治疗 病因治疗、解除脊髓压迫 预后 病变性质、速度、部位 解除压迫的可能性、程度 受压时间长短 Disease of the Spinal Cord * 脊髓空洞症 syringomyelia 定义:慢性进行性的脊髓变性疾病.临床特征为一侧上肢肌肉萎缩,分离性感觉障碍及营养障碍.多位于颈髓,可向上括展至延髓( syringobulbia). Disease of the Spinal Cord * 脊髓空洞症 syringomyelia 病因和发病机制: 脑脊液动力学异常:第四脑室出口区先天异常, 脑脊液压力博动波冲击脊髓中央管 先天发育异常:扁平颅,小脑扁桃体下疝 (Arnold-Chiari畸形),脊柱裂,弓形足等. 血液循环异常:继发于血管畸形,肿瘤囊性变, 脊髓损伤,珠网膜炎等 Disease of the Spinal Cord * 脊髓空洞症 syringomyelia 临床表现: 发病年龄多在20-30岁 起病缓慢,渐进发展 最早症状常为相应支配区自发性疼痛,继而出现节段性分离性感觉障碍 (dissociated sensory loss) 前角细胞受累节段肌肉萎缩,受损水平以下椎体束征 神经元性关节病和皮肤营养障碍: 夏科(Charcot)关节 Morvan征 Horner征 延髓空洞征:预后差 Disease of the Spinal Cord * 脊髓空洞症 syringomyelia 节段性分离性感觉障碍 节段性支配区肌萎缩 营养障碍 Disease of the Spinal Cord * 脊髓空洞症 Disease of the Spinal Cord * 脊髓空洞症 syringomyelia 诊断: 脑脊液检查:多无异常,可有蛋白增高 X线检查:夏科(Charcot)关节,颈枕区和脊 柱畸形 MRI:是确诊本病的首选方法 Disease of the Spinal Cord * 脊髓空洞症 syringomyelia 鉴别诊断: 脊髓内肿瘤 颈椎病 肌萎缩侧索硬化症 Disease of the Spinal Cord *
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