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逆行引导插管和环甲膜紧急穿刺置管 在困难气道中的应用 广州中医药大学第一附属医院麻醉科 黎玉辉 逆行引导气管插管 （retrograde intubation）  是指通过环甲膜或环气韧带穿刺将引导丝逆行置入 口腔或鼻腔从而引导进行气管内插管的方法。  可视化时代该技术应该淘汰吗? 我们的历史经验 学习班学员的反馈与要求 国内外专家的建议  虽不常用，但实用有效 我们的建议保留并掌握 马武华教授设计推广的困难气道管理 ABS安全快捷流程 任何困难气道 A(Ask for Help) 寻求帮助 已预见困难气道 未预见困难气道 B （Breath ） （SGA：喉罩类、食管气管联合导管、喉管、口咽通气道、面罩等） 通气良好 试插 《2 通气失败 S (Spontaneous breathing) S (Stick cricothyroid membrane or surgical airway ) 1 23 自主呼吸 环甲膜穿刺、切开或气管切开 纤支镜/电子镜……逆行引导插管等或气管切开 手术或送回病房 RI在国内的定位  适用在非急症气道 :非紧急有创首选方法 2013中华麻醉学会困难气道指南 RI在国外的地位 2013年ASA困难气道处理指南列为有创气道途径之一 Anesthesiology, February 2013 V118 • No 2 适应症  适用于颌面创伤;  颈椎固定、强直性脊柱炎等颈部活动受限者;  颞颌关节强直、张口困难;  多次气管插管失败合并出血;  视野不清者、纤维支气管镜引导插管失败. 禁 忌 症  完全不能张口患者；  声门、气管内肿瘤；  颈前区无法暴露者 。 分 类  经典逆行引导气管插管法；  逆行引导牵拉气管插管法；  逆行引导丝和顺行引导管联合气管插 管。 术 前 准 备  病人的准备  器械准备 环甲膜穿刺针：硬膜外穿刺针或静脉留置针； 逆行引导丝 ：硬膜外导管或中心静脉导引钢丝 或者专用的引导丝 顺行引导管 : 55～70cm中空引导管或者中心静 脉穿刺包导丝推进器 操 作 体位: sniff位时会厌易与咽后壁相贴 头颈部位于中线或相对伸展, 肥胖或颈短患者肩或颈下垫枕 操 作  穿刺点的选择 ► 环甲膜； ►环气韧带。 目前两种入路均被临床所采用 1. 经典逆行引导