欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较探究.pptVIP

欧洲、北美、中国慢性前列腺炎诊治指南比较 北京大学泌尿外科研究所 张 凯 背景 欧洲EAU：CPP指南，2003→2008 北美NIH-CPCRN：CP诊疗共识，1997- 中国CUA：前列腺炎诊治指南，2007 比较 比较的内容 对CP的认识（概念、分类） 诊断治疗实践 比较的意义 同：了解共识 异：认识争议 变：了解进展 前列腺炎NIH分类 EAU指南名词 慢性骨盆疼痛(chronic pelvic pain) 男性或女性骨盆相关结构的非恶性疼痛。慢性疼痛的病例，疼痛症状应持续或反复6个月以上 如果已证实疼痛非急性，或证实存在中枢敏感化(central sensitization)疼痛机制，则无论疼痛时间如何，都可以认为是慢性疼痛 几乎所有的患者，都存在认知、行为、性功能和情感方面的消极后果。 EAU指南名词 骨盆疼痛综合征(pelvic pain syndrome) 持续或反复发作的骨盆疼痛，伴有下尿路、性功能、结肠或妇科疾病的症状。未证实感染或其他明显的病理情况。 EAU指南名词 前列腺疼痛综合征(prostate pain syndrome) 持续或反复发作的前列腺疼痛，伴有尿路或/和性功能障碍的症状。未证实感染或其他明显的病理情况。 本定义修正了NIH的前列腺炎定义和分类，且包含了被描述为“慢性骨盆疼痛综合征”的情况。引用NIH的分类系统，前列腺疼痛综合征可分为A型（炎症型）和B型（非炎症型） EAU指南CP章节：简介 Chronic prostatitis is an obscure and poorly understood disease慢性前列腺炎是一个模糊的知之甚少的疾病 身体路径的限制使研究前列腺存在困难 病因学不确定 没有突出的临床特征 没有统一的诊断指标 疗程漫长 定义: EAU 03 与慢性骨盆疼痛相关的慢性前列腺炎定义为：骨盆区域不适或疼痛，标本培养阴性，前列腺特异的标本（精液、前列腺按摩液、按摩后尿液）白细胞计数无意义（defined as discomfort or pain in the pelvic region with sterile cultures of specimens and insignificant white blood cell counts in prostate-specific specimens） 相当于NIH分类之category IIIB 定义: EAU 08 骨盆区域不适或疼痛至少3个月，标本培养阴性，且前列腺特异的标本白细胞计数有意义或无意义（ discomfort or pain in the pelvic region over a minimum of 3 months, with sterile specimen cultures and either significant, or insignificant, white blood cell counts in prostate-specific specimens） 相当于NIH分类之category III 定义 08 目前，无论在诊断还是治疗方面，区分炎症性(NIH Cat. IIIA)和非炎症性(NIH Cat. IIIB) CP/CPPS都没有临床意义（ there are no clinically relevant diagnostic or therapeutic results arising from differentiating inflammatory from non-inflammatory CP/CPPS） 因此，认为CP/CPPS Cat. III是一个整体 定义: CUA07 慢性前列腺炎是指：前列腺在病原体或/和某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病 中国指南采用NIH分类 发病机制 EAU0308 CP/CPPS的病因学和病理生理仍是一个迷（remains a mystery） 急性细菌性前列腺炎是一个与慢性前列腺炎综合征不同的疾病 CPPS的患者没有炎症的证据；患者没有尿道炎、泌尿生殖肿瘤、尿道狭窄或影响膀胱的神经性疾病，也没有明显的上尿路疾病（renal tract disease） CUA2007:慢性前列腺炎的病原体 Ⅱ型前列腺炎 以逆行感染为主 主要为葡萄球菌属 其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等 CUA2007:慢性前列腺炎的病原体 Ⅲa型前列腺炎 常规细菌检查未能分离出病原体 局部原核生物DNA检出率可高达77% 可能与厌氧菌及细菌变异为L型有关 也可能是沙眼衣原体、支原体、寄生虫、真菌、病毒、滴虫、结核分支杆菌等 拜复乐?抗菌更广谱、抗菌活性更强 比较 比较的内