第二章 椎间盘源性下腰痛研究进展.ppt

椎间盘源性下腰痛研究进展 椎间盘疾病概述 目前临床上能对下腰痛作出正确诊断和治疗的仅占15%。 通常突出椎间盘的机械压迫在腰腿痛中的作用最受重视，但许多临床现象无法用机械压迫解释。如CT或MRI检查发现正常人群中约1/3也有椎间盘突出但无任何临床表现，而许多下腰痛病人经影像学检查并无椎间盘突出。 因此，求解这一难题意义重大。 椎间盘疾病概述 椎间盘疾病是下腰痛的主要根源，常见病变有:椎间盘突出、椎间盘破裂、椎间盘吸收、椎间盘退变、失稳，椎管狭窄。 椎间盘突出症和椎管狭窄的诊断和治疗已被广泛研究，因此长期以来椎间盘突出被看作是椎间盘疾病导致疼痛的先决条件。 Neural Anatomy Spinal cord descending into the cauda equina Individual spinal nerves branch off the cord and cauda equina Note dorsal root ganglia,dorsal rami, and ventral rami Neural Anatomy Intervertebral foramina Neural Anatomy The disc annulus is innervated with nociceptors Neural Anatomy Disc Pathology Internal disc disruption Disc Pathology Internal Disc Disruption Pathology: Improper stress loading leads to fissures and ingrowth of neural receptors Symptoms: Axial back pain, leg and buttock pain referral Disc Pathology Bulging disc Disc Pathology Bulging or Contained Herniated Disc Pathology: Annulus weakens, causing bulging, putting pressure on neural receptors and nerve root Symptoms: Mixed pattern of back and leg pain (small contained or central herniations) Radicular leg pain Disc Pathology Ruptured disc Disc Pathology 椎间盘源性腰痛概述 ? 近年来，许多学者对间盘退变或损伤前后的神经解剖、生物化学、生物力学进行了深入研究，人们逐渐认识到在没有间盘突出的情况下，发生于间盘内部的病变也能引起下腰痛 -----称之为椎间盘源性下腰痛。 椎间盘源性下腰痛病理变化 ???? 纤维环内裂和／或炎性反应(椎间盘炎)，这些病理变化称之为椎间盘内紊乱(IDD)，可分为原发性或继发性 大约40％的慢性下腰痛病人存在IDD 其病理学特征是通过纤维环的放射性裂隙和随之的血管化肉芽组织和疼痛神经纤维沿着裂口长入的组织修复过程。 椎间盘源性下腰痛致痛原因 椎间盘源性下腰痛诊断 ? 只有综合临床表现,MRI，间盘造影并排除其它己知的导致慢性下腰痛的病因时才可诊断椎间盘源性下腰痛。  临床特点 ??最主要临床特点是坐的耐受性下降，疼痛常在坐位时加剧，病人通常只能坐20分钟左右，必须起立或行走以减轻疼痛。其原因是坐位，尤其是坐位前倾时椎间盘内压力最高 疼痛主要位于下腰部，有时也可以向下肢放散，65％伴有下肢膝以下的疼痛，可为单侧。坐位疼痛症状重于站立或行走。 ?最常见的加重因素是劳累后。? 影像学特点 X线表现 常规X线检查多呈阴性，有时可见椎间隙稍狭窄, 骨赘形成或椎间失稳。 影像学特点 MRI：纤维环后方的高信号区及椎间盘显示低信号，被认为是IDD的敏感表现。但不能作为诊断纤维环撕裂和椎间盘源性疼痛的黄金标准。因有10％～20％的椎间盘撕裂患者MRI可以正常。 MRI的T2加权像病变椎间盘均显示低信号改变,椎间盘变黑（黑盘征）。 MRI表现 影像学特点 尽管MRI检查在T2加权上纤维环后方出现的高信号区（HIZ）被认为对椎间盘源性下腰痛有诊断意义，但HIZ的出现与纤维环破裂程度相关与椎间盘源性下腰痛患者的腰痛程度无确切关系。 MRI尚不能代替椎间盘造影术。 椎间盘造影 . 椎间盘造影是目前诊断椎间盘源性疼痛的最可靠手段。椎间盘造影阳性表现为椎间盘造影时诱发、复制下腰部疼痛，并且椎间盘造影显示纤维