骨科康复发展之我见教案.ppt

匹斯堡大学医学院 匹斯堡大学医学院 冲击波治疗骨折延迟愈合与不愈合 促进骨愈合 肩肌腱炎 触 发 点 腰背痛 跟腱痛 足 底 筋 膜 炎 网球肘 冲击波在疼痛治疗中的应用 * 在骨代谢过程中，作为必要的营养素钙剂在维生素D促进作用下在骨中沉积使骨钙化。 钙剂是人体必需的阈值营养素之一，人体必需每天摄入一定量的钙剂，以补充人体生理性骨丢失。 所谓阈值营养素是指该营养素的摄入量低于阈值时，营养素在体内的贮存低于所需的最适合量，而当摄入量高于阈值时，营养素在体内的贮存并不能增加。适量补钙可以避免因钙摄入不足所致的骨量丢失，但不能用于治疗病理性的骨质疏松病人，必须依赖标准的治疗药物纠正骨转换，启动成年人或老年人的骨量净获得机制，以有效改善骨质量。改变骨重建，抑制骨丢失的药物包括促进骨形成药物和抑制骨吸收药物。 PTH和氟化物制剂能够促进骨形成，而雌激素、SERMS、双膦酸盐和鲑鱼降钙素可以通过各种不同的途径抑制骨异常的骨转换，减少骨丢失，从而改善骨质量，达到预防骨折发生的目的。 骨科康复发展之我见 本文档由医学百事通高端医生网专家制作 在线咨询医生网址： 骨科康复发展之我见 积极开展骨科围手术期康复 加强现已开展的骨科康复内容 中国传统康复的继承与发展 新技术新设备的应用 国外骨科康复开展情况 美国：骨科手术后全部进入康复流程 欧洲：康复治疗进入骨科病房 香港：英国模式 我国骨科康复的现状 骨科界 重治疗、轻康复 缺乏与康复科的沟通 缺乏康复专业人员 临床工作压力大，无暇顾及康复 围手术期康复问题已经成为我国骨科水平提高到障碍 我国骨科康复的现状 康复界 较脑卒中康复落后 与康复医学的发展都是极不相称 骨科围手术康复的重要性 骨科围手术期康复与骨科手术的疗效密切相关 把围手术期康复作为骨科治疗及康复治疗的重要组成部分—不可或缺性 骨科围手术期康复 骨科围手术期康复主要包括 手术前康复：常被忽视 手术中康复：康复界较少涉及 手术后康复：重点 手术前康复 手术前康复的主要内容： 病人教育：为术后康复做好准备，教会患者一些手术后的训练动作，教会患者自行穿卸术后支具 关节活动度（Range of Motion ，ROM）训练使关节活动度尽量达到正常；肌力训练尽可能达到最大力量；步态训练以恢复正常步态，可以上下阶梯。有利于手术后的康复 定做术后支具 心理辅导并强调康复治疗依从性的重要 避免以热疗为主的物理治疗以免增加手术出血 手术后康复 手术后康复的基本原则 安全性：不影响手术部位的愈合，不对骨折部位施加应力，避免引起骨折局部的活动及内固定的松动等 在保证安全性的前提下尽早进行运动治疗，the earlier, the better. 了解手术方法及经过，与手术医师多沟通，关键时间点要共同商定 骨科围手术期康复的工作模式 骨科康复一体化 骨科与康复科相互结合，相互渗透 team approach工作模式 是开展骨科围手术期康复的正确道路 骨科康复一体化 team approach工作模式 Doctors， PTs， OTs， Nurses, Social worker, 骨科康复一体化 骨科康复科相互结合，相互渗透 是开展骨科康复的正确道路 病例介绍 加强现已有骨科康复内容 把骨科疾病的非手术治疗纳入康复治疗的日常工作范围 颈肩腰腿痛的治疗 骨性关节炎的治疗 软组织急慢性损伤的治疗 骨质疏松症的治疗 脊髓损伤康复及其功能重建 …… 骨质疏松症的康复治疗 骨质疏松症的康复治疗是骨质疏松综合治疗的重要组成部分 主要包括： 无并发症骨质疏松症的运动治疗 骨质疏松症的物理治疗 合并骨折的康复治疗 预防骨折的康复治疗 骨质疏松症的物理治疗 骨质疏松治疗仪 原理：磁疗 促进骨形成 骨质疏松症的药物治疗 Ca2+ 维生素D 骨 转换、塑型 Ca2+ 代谢 摄取 骨吸收 骨形成 雌激素 SERMS 双膦酸盐 鲑鱼降钙素 PTH 氟化物制剂 中国传统康复的继承与发展 《内经．素问》 针灸、按摩、烫治疗瘫痪、 肌肉挛缩 《医经方》 针灸治疗髋、膝功能障碍 《导引图》 医疗体操 太极、气功、武术等 中国传统康复的继承与发展 太极 减少跌到发生率47％ 减少髋部骨折发生率25％ 荟萃分析：太极是预防老年人跌倒最好的运动方法 新技术新设备的应用 减重训练系统用于骨折的早期负重 髋周骨折 手术前 手术后2个月 减重训练系统用于骨折的早期负重 胫骨平台骨折 手术前 手术后 减重训练系统用于骨折的早期负重