2012年执业医师资格考试第二站.doc

1 定喘、地机、尺泽的定位，脉诊布指，腹壁反射，外科手术消毒 定喘：在背上部，当第7颈椎棘突下，旁开0.5寸 尺泽：在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。 地机：在内踝尖与阴陵泉穴的连线上，阴陵泉穴下3寸。阴陵泉：胫骨内侧髁下方凹陷处。 腹壁反射：被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用棉签迅速由外向内轻划上腹部（左右肋缘下），中腹部（左右脐水平），下腹部（左右腹股沟上方）的皮肤．正常反应是受刺激部位的腹壁肌收缩。腹壁反射的临床意义：上部反射消失见于胸髓7－8节受损，中部反射消失见于胸髓9－10节病损，下部反射消失见于胸髓11－12节病损，单侧反射消失见于单侧锥体束病损，双侧反射消失见于昏迷，急性腹膜炎。 手术区消毒：一般由第一助手洗手后执行，先用碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用70％酒精涂擦2～3遍，以充分脱碘。消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域，不同手术部位的皮肤消毒范围不同。如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐孔，以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。对婴儿、口腔、肛门、外生殖器、面部皮肤等处，不能使用碘酊消毒者，可选用新洁尔灭、洗必泰等涂擦2～3遍，以免刺激皮肤或黏膜。 1 商阳，行间，肺定位。诊脉；踝反射；无损伤呼吸道通畅 商阳：食指末节桡侧指甲角旁开0.1吋 行间:在足背侧，当第一、二趾间，趾蹼缘的后方赤白肉际处。 肺:在背部，当第3胸椎棘突下，旁开1.5寸 诊脉：病人取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节背垫上布枕，以便于切脉。医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，指感觉灵敏。 踝反射：患者仰卧，下肢外展及外旋，髋、膝关节稍屈曲，医师左手将患者足部背屈成直角，右手用叩诊锤叩击跟腱。正常为腓肠肌收缩，表现为足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓1～2节。 无损伤呼吸道通畅：首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴面上。假牙松动时也应取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。再将手置于患者前额部加压，使头后仰，另一手、中两指放下颏骨处，向上抬颏(仰头抬颏法)，使下颏角、耳垂与平地垂直。 2 列缺，天宗，昆仑；脉诊布指；膝跳反射；心脏复苏的按压 列缺：前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌腱与拇长肌腱之间。 简便取穴法：两手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴。 天宗：肩胛骨冈下窝中央凹陷处，约当肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1／3折点处。 昆仑：外踝尖与跟腱之间的凹陷处。 胸外按压：患者仰卧于硬的平面上，下肢稍抬高，以促进静脉回流，操作者宜跪在患者身旁。按压时，应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上，掌根位于胸骨体上2／3与下1／3处(剑突上两横指上)，另一手掌重叠其上，双手指背屈不接触胸壁。按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下陷成人3～5cm，（婴幼儿下陷1～2cm）然后放松，放松时掌根不应离开胸壁。按压频率100次∕min。单人抢救时，每按压15次，俯下做口对口人工呼吸2次（15：2）。按压5个循环周期（约2分钟）对病人作一次判断，主要触摸颈动脉（不超过5秒）与观察自主呼吸的恢复（3～5秒）。双人抢救时，一人负责胸外心脏按压，另一人负责维持呼吸道通畅，并做人工呼吸，同时监测颈动脉的搏动。双人心肺复苏（CPR）按压和通气比例为5：1.目前有学者主张单人和双人CPR按压和通气的比例均为15：2。 膝跳反射：受检者取坐位，小腿自然下垂；或取仰卧位，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度。用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱。正常反应可引起小腿伸展。反射中枢在腰髓2-4节。 3 肩髃 犊鼻 天柱穴的定位，心脏的听诊，昏迷复苏后的开通气道。 肩髃： 肩峰端下缘，当肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。臂外展或平举时，肩部出现两个凹陷，当肩峰前下方凹陷处。 犊鼻： 屈膝，在髌韧带外侧凹陷中。又名外膝眼。 天柱：后发际正中直上0.5寸（哑门穴），旁开1.3寸，当斜方肌外缘凹陷中。 心脏听诊：患者取卧位或坐位，顺序：二尖瓣区肺动脉主动脉主动脉瓣第二听诊区三尖瓣，内容包括心率、心律，心音，额外心音，杂音，心包摩擦音。 昏迷复苏后的开通气道自主呼吸恢复良好者：若复苏及时，循环、呼吸很快恢复，无需作气管插管，但仍应注意保持呼吸道通畅，经面罩或鼻导管吸入纯氧，使缺氧得以充分纠正，一般情况短时间吸入纯氧对患者无害，但对慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者