冠心病 许昕教案.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病 概述 冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病简称冠心病 冠心病的临床分型 隐匿型冠心病 心绞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病 缺血性心肌病型冠心病 猝死型冠心病 心绞痛病人的护理 心绞痛的概念 是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，临床上以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征 护理评估 症状评估：以发作性胸痛为主要表现，特点为： 部位：主要在胸骨上、中段之后，可波及心前区、常伴有放射 性质：为压榨性疼痛，可伴有濒死感 诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟 持续时间：短，一般在停止原来活动后或舌下含服硝酸甘油后1?5分钟内缓解 护理评估 辅助检查 （1）ECG： 心绞痛发作时，可出现ST段压低、T波低平或倒置；变异性心绞痛ST段抬高。 运动负荷试验心电图：若出现ST段水平型或下斜型压低0.1mv，持续0.08秒为阳性； 动态心电图：可提高检出率 （2）冠状动脉造影： 本检查具有确诊价值 ，管腔面积缩小70-75%以上会严重影响血供，50-70%有一定意义 临床分型 分型的目的：有利于判断病情、选择治疗、估计预后 我国参照WHO“缺血性心脏病的命名及诊断标准”，分为 劳累性心绞痛 自发性心绞痛 混合性心绞痛 1.劳累性心绞痛 特点：心绞痛由体力劳动或情绪激动等增加心肌需氧量的因素所诱发，休息或舌下含服硝酸甘油后可迅速消失 又可分为： 稳定型心绞痛：指1-3个月内发作次数、每次发作的诱因、疼痛的程度、性质、持续时间、缓解方式大致相同。最常见 初发型心绞痛 恶化型心绞痛 2.自发性心绞痛 其特点为：疼痛的发作与劳累、情绪激动等增加心肌耗氧量的因素无关；常在休息时发作；疼痛程度较重，时限较长，含服硝酸甘油不易缓解。 其机制可能是与冠状动脉大分支痉挛有关 又可分为： 卧位型心绞痛：休息或熟睡时发生 变异型心绞痛：发作时ST段抬高 急性冠状动脉功能不全：又称中间综合症 梗死后心绞痛 护理诊断/医护合作性问题 1.疼痛 心前区疼痛 与心肌缺血、缺氧有关。 2.活动无耐力 与氧的供需失调有关。 3.焦虑 与心前区疼痛及对预后的忧虑有关 4.知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防性药物应用知识。 5.潜在并发症 急性心肌梗死。 护理目标 1.病人疼痛缓解，活动耐力增加。 2.病人情绪稳定，焦虑减轻。 3.病人了解心绞痛的发生过程和诱因，能采取合适的自我护理方法，遵守保健措施，发作次数减少或不发作。 护理措施 （一）生活护理 1.休息 ①心绞痛发作时立即停止活动，休息 ②安慰病人，解除紧张不安情绪 ③必要时吸氧2～4L/分 ④指导病人使用放松技术 2.缓解期运动 ①鼓励病人参加适当的体力劳动和体育锻炼， ②若活动时出现呼吸困难、胸痛、脉搏过快，应立即停止活动，安静休息，并予积极的处理 ③避免重体力劳动、竞争性运动和屏气用力动作 护理措施 （一）生活护理 3.饮食护理 ①控制总能量摄入，保持理想体重； ②限制脂肪和胆固醇摄入； ③提高植物性蛋白的摄入，少吃甜食和含糖饮料； ④保证充足的膳食纤维素摄入； ⑤供给充足的维生素和无机盐； ⑥饮食清淡，少盐和少饮酒，每日盐的摄入控制在5g以下，限制饮酒量在25g/d以下； ⑦适当多吃保护性食品； ⑧避免刺激性食物，不饮浓茶和咖啡，严禁暴饮暴食。 护理措施 （二）病情观察 观察疼痛是否缓解，观察血压、心率、心律变化，有无面色改变、大汗、恶心呕吐等。监测心电图，及时了解病情变化，有无并发症如心肌梗死，一旦出现立即告知医生。 护理措施 （三）治疗配合 1.急性发作期的病人， 较重患者应遵医嘱给①舌下含化硝酸甘油0.3～0.6mg，1～2min内显效，可持续30min； ②也可舌下含化硝酸异山梨酯5～10mg，2～5min显效，可持续2～3h；若3～5分钟仍不缓解，及时告知医生。 对于心绞痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差者，遵医嘱静脉滴注硝酸甘油。 护理措施 （三）治疗配合 2.缓解期的病人，临床上可用以下药物预防发作： （1）硝酸异山梨酯5～20mg口服，每天3次；或硝酸异山梨酯缓释剂20mg，每天2次；或5-单硝酸异山梨酯等长效硝酸酯制剂等； （2）美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔等。 （3）维拉帕米、硝苯地平缓释制剂、地尔硫卓等 （4）抗血小板药、调脂药物、活血化淤的中药等。 3.观察药物不良反应：部分病人用硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯后可出现颜面潮红、头胀痛、头部跳动感、心悸等不适，应告诉病人是由于药物使头面部血管扩张所致，并且第一次用药时，病人宜平