常见脾脏损伤影像表现讲述.ppt

脾破裂DSA影像表现 动脉期脾内损伤破裂处血管减少、分散、包绕；局部出血量较大的可见破裂处不规则造影剂渗出。出血量稍小者示脾内血管分支周围小片状模糊渗出。实质期损伤部位染色差，包膜下出血示脾膈或脾肋间隙不同程度增宽。并于栓塞后造影示脾血流量减少，脾内出血区不显示。 DSA在急性外伤性脾破裂的诊断上主要用于观察破裂区的出血及脾动脉各分支情况。实质期可看到染色脾脏的形态及破裂处。DSA在脾实质内小片血肿，尤其是弥漫性脾小片实质挫伤的显示明显强于CT。对脾小动脉瘤的起始部位和形态、脾脏的血供、脾内栓塞的部位和范围，在判断上较CT更准确，因此，在CT扫描确诊外伤性脾破裂I～Ⅱ级及部分Ⅲ级，生命体征较稳定的情况下，力争进行DSA检查，目的有： ①进一步明确和印证CT检查结果，观察脾内是否存在CT较难发现的小片或弥漫性挫伤和出血，结合CT表现选择治疗方案。 ②为介入性栓塞治疗创造条件，尽量减少手术治疗，更多的保留脾脏组织，降低手术后可能出现的一些并发症。DSA对较严重损伤后的脾脏是否有持续出血，与CT相比具有更高的敏感性。 介入保脾治疗的优点 脾动脉介入法的优点是在脾动脉近端处理破裂止血，效果好，操作简易，穿刺损伤小，对全身影响小。此方法符合当今损伤控制外科(damage control surgery，DCS)理论旧。 1、其优点不仅仅保存了脾脏，而且避免了由于麻醉、手术对人体的再次打击，尤其是存多发伤或不能耐受麻醉手术的老年人及患有慢性疾病的其他患者。如外伤性脾破裂患者往往合并胸外伤，以往手术当中我们多次发现由于麻醉当中呼吸机的应用，加重了胸部疾病，术前仅有的肋骨骨折变成了血或(和)气胸，术前轻微的血气胸变成了严重的IIIL气胸等。 2、在DSA时发现合并肝脏及腹腔其他实质脏器损伤血管出血时可一并实施选择性栓塞。 适应症 大部分脾Ⅱ级损伤和部分脾Ⅲ级损伤可考虑作介人性脾部分栓塞治疗，CT显示脾实质内稍大的血肿、脾包膜下破裂和，或脾包膜局限性破裂。DSA显示脾实质内有小片状、小团状造影剂渗出，脾内小血管周围渗出，提示脾损伤后少量出血还在继续，可通过导管向出血区域内注入明胶海绵条或颗粒进行栓塞治疗。 禁忌症 介入保脾治疗的禁忌证同其他保脾方法一样，介入治疗保脾也要恪守脾脏损伤处理的基本原则，即“抢救生命第一，保留脾脏第二。对于以下几种情不建议使用此方法： ①伤后短期内患者即出现失血性休克表现； ②不能排除合并空腔脏器损伤； ③Buntain分型为Ⅳ型； 对于脾内较小的出血区或弥漫性小出血区不提倡作介入栓塞治疗，一则小血肿由于局部压力和凝血可以自行停止出血，二则栓塞的血管不准确或栓塞过度可造成脾损伤的加重，延长了恢复和住院时间，产生疼痛和发热并增加了感染的危险性。 相对禁忌 包膜破裂的脾损伤其包膜下积血少而腹腔内积血多，或是包膜未破裂的大量包膜下积血的脾损伤，亦为介入栓塞治疗的相对禁忌，此类患者栓塞后手术率高并有迟发性破裂隐患存在。对于重症(Ⅲ一Ⅳ级)或疑有腹内脏器合并伤的Ⅲ级脾破裂，必须进行手术治疗。不能过于信任CT的单次检查结果，必须进行临床的密切观察并及时作影像复查。 介入保脾治疗的必要准备介入治疗操作并不复杂，但对于外伤性脾破裂的患者介入之前准备工作十分重要。 ①术前常规行腹部增强CT检查，了解脾脏大体解剖受损程度以及腹腔积血情况，了解脾损伤的CT分型； ②全面细致体格检查，排除腹腔空腔脏器损伤的可能，对于腹部以外合并伤做相应处理。如四肢骨骨折的同定、血气胸的胸腔闭式引流等； ③做好开腹手术准备，一旦介入失败立即剖腹手术。本组病例中有1例患者冈脾动脉严重畸形而行开腹手术； ④对于受伤时间较长(一般在4 h以上)，腹腔积血较多，生命体征尚平稳者，给予一定输血后，可采取边输血边介入操作；⑤介入操作其间除常规备有生命体征监护仪外，要备有气管插管设备及呼吸机等，随时准备有意外发生，尤其是对老年和患有脏器功能不全的患者应高度警惕。 并发症 ①栓塞部位错误，主要考虑破裂、损伤部位由于血肿的压迫，区域压力增高加之有凝血现象，使局部血流速度下降，供血量减少。栓塞物质流向相对血流较快的未损伤区域； ②靶血管的选择不够细致，未作损伤区超选择性插管； ③栓塞剂量过多造成栓塞范围过大。 谢谢观赏 常见脾脏损伤影像表现 邹博 脾的功能 人体最大的周围的淋巴器官 具有储存血液 过滤血液 免疫等多种功能 脾的解剖及正常影像 动脉期：脾动脉起源于腹腔动脉，有的起自腹主动脉，或肠系膜上动脉分支 毛细血管期：脾的密度 开始不均匀，以后逐渐 变均匀，密度增加 静脉期：脾静脉5-8mm 脾脏损伤是一种较常见的严重的外科急腹症。 危险主要来自两个方面： 1、大出血：实质性器官或大血管损伤导致大出血而致死