马丽综诉心脏自主神经及心房颤动.pdf

·94· 心脏自主神经与心房颤动 马丽综述候月梅审棱 【摘要】 自主神经可以改变心房传导和不应期，导致自律性异常、折返覆触发活动，从而影响 房颤的发生、维持、终止。碲静棼电隔离术联合神经节消融术能有效地提高辛藏消融成琦率并 降低复发率。 【关键词】心房颤动；自主神经；射频消融 文献标识码：A 6583(2007)02—0094—04 中熙分类号：R541+7+5 文章编号：t673 1 童主神经在心房和肺静脉肉的分布 观察到人樊精静脉壁中含有神经节维匏鞠大量丰申 心脏神经丛常常被心外膜脂肪结缔组织所包 经纤维。肺静脉处的神经丛占据了心房神经丛的 绕，敬又称为腑肪垫。Chiou等11最早阐述了犬大部分，占总量44“的神经元或神经丛位子肺 豹心房}中经分审：谜走神经传出纤维可能足经主 静脉开口处，12％在肺静脉尾部。Leger等B1通 动脉根部和上腔静脉中部的脂肪垫(SVC—AO)，过标记神经元特异性蛋白POP9．5发现，左心房 到达右肺静脉稚左心房交接处的目苦肪垫(RPV)的PGP9．S阳性耧粒主要集中在群静脉口。Tan 和下腔静脉和左心房交界处的脂肪垫(IVC- 等【印发现，胆碱能神经和肾匕腺素能神经在距离 LA)，之后再分布到两侧心房。一些谜走神经纤 人类肺静脉左房连接部5toni的左房内密度最 维绕过SVC—AO直接连接到IVC-LA或RPV或 高，其次是左上肺静脉的上壁，右上黼静脉的前土 直达心房肌。心房内迷走神经的传出纤维位于心 壁和下肺静脉的下侧臃，而且在心外膜组织高于 房的心外摸下和心内膜。遘走神经传出纤维先分 心内膜鲤织。胆碱能神经和瞥一fI腺索能神经在组 布到右心房后再到左心房，因为实验证明右房去 织和细胞水平E共同存在。以上研究提示，自主 神经能导致左心房部分古神经，但反志则不能。 神经在肺静脉一心房连接部和肺静脉内的不均匀 电蜊激这些脂肪垫可以加快心率，提示其中也存 分布，可能是自主掉经俸豫于肺静辣的异质性及 在交感神经节。人类心房活动相关的4个脂肪 肺静脉内微折返形成的基质。行肺静脉隔离时不 垫：位于右上肺静脉，右下肺静脉，Marshall韧带 可隧选择性消融腰碱能神经或者肾上豫素艇神 心外膜捕八点附近、左上肺静脉上中和位于左下 经，网为两者是共同存在的。 肺静脉的脂肪垫[1]。用射频能量消融脂肪垫可以 2 自主神经的电生理效应 达猫去神经效应，这些_由脂薪垫内的持经元发出 2．1迷走掉经蹿心房的电生理效应 的神经纤维分布和所支配心房肌的功能仍在进一 迷走神经能降低窦房结的自律性，并降低房 步研究中。 室结的传导性，甚至引起房室传导疆滞。，t7痔缱 自主神经在肺静脉内的分布还不明确。 织中乙酰胆碱浓度存在空闻异质性，而心房中迷 Scherlag等，3研究认为肺静脉内有迷走神经丛， 走效应的不均一性可能是由迷走神经末梢和乙酰 刺激赫静脉内的神经丛能够诱发房颤。Ho等：柏 膣碱受体分布的不均…性造成的¨j。 逃走神经兴奋蘼发房颤的机制司‘能是：缩短 作者单位：830001 新疆雄吾尔自治医几民医院心内群(马 动作电位时程和心房谢效不应期(AERP)，增加 丽)；830054新疆联科大学第-附属医院心脏中心(侯月梅) AERP离散度，导致细胞超极化，减小心房折返鲜 万方数据 围匾：璺堕萱蝻童圭垫!