第五章呼吸系统疾病理学三 演示文稿.ppt

呼吸系统疾病理学三 按病变性质： 浆液性肺炎 纤维素性肺炎 化脓性肺炎 出血性肺炎 干酪性肺炎 肉芽肿性肺炎 一、大叶性肺炎(lobar pneumonia) 是一种由肺炎球菌引起的以肺泡弥漫性纤维素渗出为主的炎症，病变弥漫累及整个肺大叶或肺段，导致肺广泛实变。 临床上以肺实变体征为主、青壮年多见。 病因及发病机理 病原菌: 绝大多数(95%以上)由肺  炎球菌（肺炎链球菌）引起 发病机理： １、诱因→呼吸道防御功能下降，粘液分泌增多。 ２、与变态反应有关。 炎症病变性质：纤维素性炎 病变可累及一个肺大叶或数个肺大叶,可发生在一侧或两侧肺。典型的大叶性肺炎病变发展大致可分四期、病程约十天。 １、充血水肿期：第１－２天 病理特点： 肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔以浆液渗出为主。肺肿胀，暗红、富于液体。 临床特点 寒战、高热、外周血白细胞计数升高。 听诊两肺湿罗音为主。 X线检查示片状分布的模糊阴影。 粉红色泡沫状痰，痰液中可检出肺炎链球菌。 ２、红色肝样变期：第２－４天 病理特点： 肺肿大暗红、质实如肝，切面细颗粒状，相应肺膜有纤维素渗出。 肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔以红细胞、纤维素渗出为主， 杂以少量中性白细胞。 临床表现 以肺实变体征为主（叩诊实音，语颤增强、呼吸音减弱，胸透大片致密阴影）； 铁锈色痰，痰细菌检出率高； 若病变波及胸膜，则引起纤维素性胸膜炎， 发生胸痛，并可随呼吸和咳嗽而加重。 ３、灰色肝样变期：第４－５天 病理特点： 肺泡腔以纤维素及中性白细胞渗出为主、肺泡壁毛细血管受压，肺泡腔红细胞溶解消失：肺肿胀、干燥、灰白。 临床表现 仍有肺实变体征，但缺氧改善； 黏液脓痰。痰菌不易检出； 其他临床症状也开始减轻。 * * 分 类 大叶性肺炎发病部位 浆液 充血 肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内浆液 渗出，并含少量红细胞，中性白细胞。 红色肝样变期 红色肝样变期 肺泡腔内渗出大量红细胞 红色肝样变期 红细胞、纤维素渗出 毛细血管扩张充血 红色肝变期 X光肺叶密度增高