内镜支架置入联合再次腹腔镜探查应对腹腔镜胆囊切除术后胆囊管胆汁渗漏（附11例报告）.pdfVIP

第2O卷第9期 中国内镜杂志 VoI．2O No．9 2014年 9月 ChinaJournalofEndoscopy Sep．2014 文章编号： 1007—1989(2014)09—0988—05 内镜支架置入联合再次腹腔镜探查应对腹腔镜胆囊 切除术后胆囊管胆汁渗漏(附 11例报告) 李广阔 ，李五生 ，江南 (1．武警重庆市总队医院 肝胆外科，重庆 400061； 2．泸州医学院附属中医医院 中西医结合外科，四川 泸州 646000) 摘要：目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆囊管胆汁渗漏的原因、预防措施及有效处理策略。 方法 回顾分析该院近 6年来(2007．03．01～2013．02．28)收治的胆漏患者的临床资料。 结果 该院6年间行LC术 4211例，术后发生胆漏 15例 (Luschka肝管 5例，胆囊管6例 ，肝总管损伤 2例，胆总管损伤 2例 )，占0．36％。6 例LC术后胆囊管胆漏中，4例因放置了有效的腹腔引流管而幸免再次手术处理 ，仅行 内镜鼻胆管引流 (ENBD)或塑料支架置入后即痊愈。该院另2例及外院转入的9例LC术后胆囊管胆漏患者纳入该组，合计 11 例。经 内镜逆行胰胆管造影(ERCP)确认胆漏后 ，给予置入胆道塑料支架内引流，并予以再次腹腔镜探查、清理 腹腔及肝下置入血浆引流管。11例患者均治愈出院，无严重并发症和死亡。 结论 LC术中可因多种原因导 致胆囊管结扎夹移位或胆囊管坏死，易导致胆囊管胆汁渗漏，术者预防性留置腹腔引流管很有必要。一旦发生 胆汁渗漏，应毫不犹豫进行再次腹腔镜探查，明确胆漏原因，给予相应处理及建立通畅的腹腔引流。腹腔外引流 联合胆道塑料支架内引流，胆漏可顺利愈合。 关键词 ： 腹腔镜胆囊切除术；胆漏；胆道支架；逆行胰胆管造影 中图分类号： 1657．4 文献标识码 ：B 胆漏是胆道外科较为严重的并发症之一，可因 例 1和病例 2)和外院转入 的9例 PLCBL—CD纳人 诊断延误而致患者死亡l1l。其中，胆囊管胆汁渗漏多 本组，合计 11例。其中，男 5例，女6例，年龄23 由于术者疏忽或处理不当所致，可见于开腹胆囊切 59岁(中位年龄36岁)，见表 1。其中病例 1采取了 除术I21及腹腔镜胆囊切除术 (1aparoscopiccholecys— “两 阶段治疗方案 ”，故作为典型病例 以展示 tectomy，LC)3_『。随着Lc术的广泛开展，Lc术后胆囊 PLCBL—CD的处治细节。 管 胆 漏 (post—LC bileleakageofcysticduct， 1．2 处理方法及结果 PLCBL—CD)有增加的趋势。该文报道我院 11例 11例PLCBL—CD均经ERCP确诊，术中发现造 PLCBL—CD患者的处治经验。 影剂外渗，并在肝下间隙聚集，渗漏位置均位于胆囊 管。诊断明确后均给予乳头括约肌切开(EST，小切 1 资料与方法 开)，并置入塑料支架 (美国Boston科学公司，规格 1．1 一般情况 7．0cmX7．5cm／8．5Fr；病例 1术中尝试了鼻胆管改 我院2007年 3月 1日～2013年2月28日89 型支架，规格 7．0cmX8．5Vr)。全部病例随后行急诊 行 LC术4211例，术后发生胆漏 15例(Luschka肝 腹腔镜探查，术中发现：①胆囊管残端坏死 5例，胆 管 5例，胆囊管6例 ，肝总管损伤2例，胆总管损伤 漏时间3～6d，局部情况不允许进行缝合和夹闭，仅 2例)，占0．36％。6例PLCBL