局解复习材料.doc

头皮：额顶枕区的皮肤.浅筋膜.帽状腱膜三层通常合称头皮. 它们结合紧密,难以将其各自分开.头皮撕脱经常将此三层一平撕脱. 颅顶危险区： 即腱膜下间隙或筋膜下疏松结缔组织, 是指位于帽状腱膜与颅骨外膜之间的薄层疏松结缔组织。此隙范围较广,前至眶上缘,后达上项线.移动性大. 撕脱伤多发生自此. 此隙内的静脉, 经导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜窦相通,因此此层内积血/脓时,可广泛蔓延至全颅顶继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散。 面部危险区： 指两侧口角至鼻根连线所形成的三角区，此区的面静脉无静脉瓣，并经眼静脉与海绵窦交通。若发生化脓性感染，易循上述途径逆行至海绵窦，导致颅内感染。 腮腺床;指与腮腺深面相邻的茎突緖肌及深部血管神经。血管神经包括颈内动静脉和舌咽，迷走，副，舌下神经。 翼丛：是指颞下窝内，翼内，外肌与颞肌之间的静脉丛。它收纳与上颌动脉分支伴行的静脉，最后汇合成上颌静脉。它向前经眼下静脉和面深静脉与面静脉相通，向上则经卵圆孔及破裂孔导血管与海绵窦相通， 口鼻咽等部的感染，可经上述途径蔓延至颅内。 翼下颌间隙; 位于翼内肌与下颌支之间，与咬肌间隙经下颌切迹相通。此间隙内有舌神经，下牙槽神经和下牙槽动静脉通过。常在此间隙进行下牙槽神经阻滞。 问答题 穿经腮腺的血管神经有哪些？其层次关系如何？纵行：颈外动脉，颞浅动静脉，下颌后静脉及耳颞神经。横行：上颌动静脉，面横动静脉及面神经的分支。它们的层次关系，由浅入深，依次为：面神经分支，下颌后静脉，颈外动脉及耳颞神经。 试述翼外肌的起止和功能。为什么说翼外肌是面侧深区的重要肌性标志？翼外肌有两头，上头起自碟骨大翼的颞下面，下头起自翼突外侧板的外面，止于下颌颈的翼肌凹。作为一肌性标志，从翼外肌下缘穿出的有舌神经，下牙槽神经和血管上颌动脉多行于其前面，而脑膜中动脉，下颌神经干，耳颞神经及鼓索均在其深面。从翼外肌两头之间穿出的有颊神经和血管，再肌肉内和其周围有翼丛。 腋鞘：颈深筋膜深层由斜角肌开始，包裹锁骨下动静脉及臂丛，并向腋腔走形，形成腋鞘。 颈动脉结节：即第6颈椎横突前结节。颈总动脉行进经其前方。在胸锁乳突肌前缘中点，平环状软骨弓向后压迫，可阻断颈总动脉的血流。 Sibson 三角：是指从第7颈椎横突，第1肋颈鹤第1胸椎体连至胸膜顶的筋膜称为胸膜上膜，起悬吊作用。在行肺萎缩手术时，须切断此筋膜，才能使肺尖塌陷。 椎动脉三角：内侧界为颈长肌，外侧界为前斜角肌，下界为锁骨下动脉第1段，尖尾第六颈椎横突前结节。三角的后方有胸膜顶，第7颈椎横突，第8颈神经前支及第一肋颈;前方有颈动脉鞘，膈神经及胸导管弓（左侧）等。三角内的主要结构有椎动静脉，甲状腺下动脉，颈交感干及颈胸神经节等。 VIRCHOW淋巴结：颈外侧下深淋巴结位于左颈根部左侧斜角肌处的淋巴结称为VIRCHOW淋巴结，当食管下部癌或胃癌转移时，常可累及该淋巴结，此时临床体检，常在胸锁乳突肌后缘和锁骨上缘的夹角处触到肿大的淋巴结。 问答题 甲状腺形态与被膜：甲状腺呈H形，分为左右两侧叶及其相连的甲状腺峡。甲状腺被气管前筋膜包裹，该筋膜形成甲状腺假被膜，即甲状腺鞘。甲状腺的外膜称真被膜即纤维囊，两者之间形成的间隙为囊鞘间隙，内有疏松结缔组织，血管，神经及甲状旁腺。假被膜内侧增后形成的甲状腺悬韧带使甲状腺两侧叶内侧的峡部后面连于甲状软骨，环状软骨以及气管软骨环，将甲状腺固定于喉及气管壁上。当吞咽时，甲状腺可随喉的活动而上下移动。为判断是否甲状腺肿大的依据之一。 甲状腺的位置与毗邻：甲状腺的前面有浅入深有皮肤，浅筋膜，颈深筋膜浅层，舌骨下肌群及气管前筋膜遮盖，左右两侧叶的后内侧邻近喉与气管，咽与食管以及喉返神经；侧叶的后外侧与颈动脉鞘及颈交感干相邻。当甲状腺肿大时，如向后内侧压迫喉与气管，可出现呼吸，吞咽困难及声音嘶哑；如向后外方压迫颈交感干时，可出现HORNER综合症，即患侧面部潮红，无汗，瞳孔缩小，眼裂变窄，上睑下垂及眼球内陷等。 甲状腺的动脉：甲状腺上动脉起自颈外动脉起始部前壁，至甲状腺上端附近分为前后两支。甲状腺上动脉发出喉上动脉，伴喉上神经内支穿甲状舌骨膜入喉。甲状腺下动脉是锁骨下动脉甲状颈干的分支，沿前斜角肌内侧缘上升，在颈动脉鞘与椎血管之间弯向内侧并潜入甲状腺侧叶的后面，发出上下两支，分别与甲状腺上动脉吻合，分布于甲状腺，甲状旁腺，气管和食管等处。 试述喉上神经的经过，分支和分布：是迷走神经的分支，在舌骨大角处分为两支：内支伴喉上动脉穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的喉粘膜；外支伴甲状腺上动脉行向前下方，在距侧叶上级约1CM处，与动脉分开，弯向内侧，分支支配环甲肌及咽下缩肌。甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴腺的上级进行，以免伤喉上神经外支而致声音低钝，呛咳等。 试述喉返神经的经过，分支和分布：是迷走神经的分支。左喉返神经