眩晕定位诊断和鉴别.docVIP

眩晕定位诊断和鉴别据西方学者统计，眩晕是威胁人体健康的第3、4大急重症状，人们对之感到恐惧。眩晕常是老年人提出的第一个健康困扰。欧州有7％的人因眩晕接受治疗。临床上经常发现医务人员概念不清，因而：病人眩晕，医生头昏 眩晕定义：空间定位觉障碍时产生的一种主观性感觉紊乱（幻觉或错觉）；或表述为：人体与周围环境之间的相互空间关系在皮层感觉中枢的反映失真 注意区别：眩晕 （Vertigo） 头晕、头昏（dizziness） 真性眩晕 ?????? 旋转性、晃动、沉浮、歪斜（自觉和他觉性）；眼球震颤、姿势不稳，倾跌，偏过定位；迷走神经激症状（恶心、呕吐、面色苍白）；卧床，固定体位、头位，症状不减轻 ?假性眩晕 ?????? 无旋转性，头麻，头闷，头涨，健忘，乏力，空虚，不稳，眼花，脚轻浮；常伴有全身慢性性疾病或精神因素 ?平衡功能的三个重要环节：平衡三联 ???? 1.前庭系统?? 2.视觉?? 3.本体感觉 躯体平衡的生理： 接受与传递信息（感受器） 效应或反映（运动系统） 协调与控制（前庭核、小脑；颞叶） ?虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，当视觉和本体感受器的功能不良，病人就可以失去平衡，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。 ???前庭性眩晕的分类 ?1、周围性眩晕 2、中枢性眩晕 ?周围性前庭系统性眩晕 ?????? 前庭感受器至前庭神经颅外段（未出内听道）之间的病变引起，在急诊室所见的眩晕患者中有80%是周围性前庭性眩晕 ??? 耳源性:外耳及中耳病变,如外耳道耵聍、急慢性中耳炎、咽鼓管阻塞、鼓膜内陷等累及内耳时；内耳病变如美尼尔病，迷路炎、内耳药物中毒、良性发作性位置性眩晕、晕动病、迷路卒中、内耳外伤及耳硬化症 ??? 神经源性：如听神经瘤、桥小脑角肿瘤、后颅窝蛛网膜炎、前庭神经元炎及脑膜炎 ?中枢性前庭系统性眩晕 ?????? 由前庭神经的颅内段（出内听道）、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和皮层的前庭代表区病变引起 脑干病变如血管性疾病（椎-基底动脉供血不足、延髓外侧综合征、锁骨下动脉盗血、椎-基底动脉性偏头痛）、脑干肿瘤、脑干炎症、多发性硬化、延髓空洞、第四脑室占位、流行性眩晕、扁平颅底及小脑扁桃体下疝 小脑疾病如小脑蚓部肿瘤、脓肿、出血、梗塞 大脑疾病：颞叶肿瘤、脑血管病、颞叶癫痫、脑部炎症 ?外周性与中枢性眩晕的区别 ? ? 特征 外周性 中枢性 发生频率 阵发性 可能是经常性 眼震的形式 水平或旋转性的（绝无垂直型的） 任意方向亲（可能改变方向） 眼震的偏利性 双侧 可能是单侧 严重伴随症状（恶心、呕吐） 与眼震成正比 可能与眼震不成正比 ? ? ? 听力丧失 ?? ? 可能有 ?? ? 无 其它神经系统表现 无 经常伴有相邻颅神经的异常 视觉固定的影响 眼震被抑制 ?眼震增强 体位试验 潜伏期短（3~20秒） 长 持续时间 短 长 疲劳性 易疲劳 不易疲劳 ? ? 特例：位置性前庭系统性眩晕 ?????? ????位置性前庭系统性眩晕可为中枢性也可为周围性眩晕。头部处于某一特定位置时出现眩晕、眼震，可伴有恶心呕吐、出汗等，多无耳鸣及听力减退。 周围性位置性眩晕：迷路耳石症（良性位置性眩晕）；中枢性位置性眩晕：第四脑室肿瘤或囊虫等 ? 非前庭系统性眩晕 ??? 眼性眩晕 ??? 心、脑血管性 ??? 全身中毒性、代谢性、感染性疾病 ??? 各种原因引起的贫血 ??? 头部外伤后眩晕 ??? 颈椎病及颈肌病 ??? 神经官能症 ?临床上要注意的解剖特点： ?????? 前庭神经与耳蜗神经的特殊关系 ?????? 前庭神经核是脑干中最大神经核团 ?????? 内听动脉是椎基动脉中最细小的且无侧支血管与之吻合 ?病史很重要，其目的：确立是否真性眩晕，寻找外周或中枢源性的提示 ?????? 症状持续时间，发生频率 ?????? 任何加重因素如运动或头部的位置 ?????? 从伴随症状恶心、呕吐、耳鸣、听力丧失、头疼或其它神经学方面的主诉（复视、语音模糊、麻木感） ????????? 询问前期感染、疾病、创伤、酒精中毒和用药史。特定的药物（苯妥英、卡马西平、酒精、PCP）与眼震有关。 眩晕分级 ?????? I级：尚能活动及自持；II 级：闭目静卧，头动则引起自身及环境的运动感；III级：虽闭目静卧，仍有剧烈的运动感，并?? 有植物神经系统症状 ?眩晕与平衡的关系 注意：眩晕－－－主观症状；平衡－－－客观表现 眩晕于平衡程度一致（前庭末梢） ；眩晕轻平衡障碍重( 中枢性，本体感受）；眩晕重而平衡功能正常（精神因素） ?系统检查很重要：完整的神经系统检查在鉴别诊断中是一种可靠的参考。对于所有的颅神经均应给予特殊重视 ?????? ???检查肢端的力量和感觉（特别是