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第十七章 神经系统疾病 本章导读：本章重点介绍神经系统常见病及多发病，并结合药学及检验专业对该系统疾病知识的要求对相关内容进行适当整合增减。 掌握①脑血管疾病、癫痫、阿尔茨海默病临床表现主要区别阿尔茨海默病的常规治疗(中风)和慢性脑血管疾病两种。急性脑血管疾病包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑出血和蛛网膜下腔出血等；慢性脑血管疾病包括脑动脉硬化、脑血管疾病性痴呆、脑动脉盗血综合征、多发腔隙性栓塞等。我们通常所说的脑血管疾病，一般是指急性脑血管疾病。特点是发病急，常危及人的生命，因此，也易引起人们的重视。而慢性脑血管疾病，由于病程长，容易被人们忽视。 脑血管疾病按其性质可分为两大类，一类是缺血性脑血管疾病，临床较多见，约占全部脑血管疾病人的70%～80%，是由于脑动脉硬化等原因，使脑动脉管腔狭窄，血流减少或完全阻塞，脑部血液循环障碍，脑组织受损而发生的一系列症状。另一类是出血性脑血管疾病，多由长期高血压、先天性脑血管畸形等因素所致。由于血管破裂，血液溢出，压迫脑组织，血液循环受阻，病人常表现脑压增高、神志不清等症状。这类病人约占脑血管疾病的20%～30%左右。 知识链接： 脑血管疾病是导致人类死亡的三大疾病之一，在全球范围内，每年使460万人死亡，其中1/3在工业化国家，其余发生在发展中国家，患病和死亡主要在65岁以上的人群。日本是脑卒中发病率、死亡率最高的国家之一，脑血管疾病死亡率一直居死因之首。我国也是脑卒中死亡率高发地区，据估计居民现患脑血管疾病600万，每年新发生脑血管疾病130万人、死亡近100万人，在幸存者中约3/4的人留下偏瘫等后遗症状，部分病人丧失劳动能力和生活能力。 一、病因及发病机制 （一）脑血管疾病常见病因有： 1. 高血压病和动脉粥样硬化，是脑血管疾病最主要和常见的病因。有资料表明，脑出血患者有93%有高血压病史，脑血栓形成患者也有86%有高血压病史，70%的脑血管疾病患者有动脉粥样硬化病史。 　　2. 心脏病，是脑栓塞的主要原因之一。风湿性、高血压性、冠状动脉硬化性心脏病及亚急性细菌性心内膜炎等，均有可能产生附壁血栓，当出现心力衰竭或房颤时，促使血栓脱落，流至脑动脉而发生栓塞。由于栓子可以反复脱落，所以容易复发。 　　3．颅内血管发育异常所致的动脉瘤、动静脉畸形，是蛛网膜下腔出血和脑出血的常见病因，且常多次破裂出血。 　　4. 某些炎症可侵犯脑膜、脑血管，或单独侵犯脑血管引起脑动脉炎，如化脓性、结核性、霉菌性炎症和风湿病等，均可引起脑血管疾病。 　　5. 血液病　如血小板减少性紫癜、红细胞增多症、白血病，常引起出血性脑血管疾病。少数发生缺血性脑血管疾病。 　　6. 代谢病　如糖尿病、高脂血症等，均与脑血管疾病关系密切。据报道，脑血管疾病患者中有 30%～40%患有糖尿病，并且糖尿病患者的动脉硬化发生率较正常人高5倍，发生动脉硬化的时间比正常人要早，动脉硬化的程度亦较重。 　　7. 各种外伤、中毒、脑瘤、脑肿瘤放射治疗以后等，均可造成缺血性或出血性脑血管疾病。 8.其他如服避孕药、药物中毒、药物过敏伴发血管病变；肿瘤、颈椎骨质增生压迫血管等。1. 高血压病、脑动脉硬化；2. 糖尿病；3. 冠心病；4. 家族性遗传，等等。 知识链接：据报道，美国高血压患者脑栓塞的发病率是正常人的2～3倍。日本是世界上脑血管疾病发病最高的国家，高血压病人患脑血管疾病者是正常人的13.1倍。在我国，有人报道80%的脑血管疾病人与高血压有关，其中86%脑出血和71%的脑血栓形成都有高血压病史，而没有症状的高血压，发生脑血管疾病的机会是正常血压者的4倍，同时，研究中还发现，无论是收缩压还是舒张压升高，对脑血管疾病的危险性都很大。收缩压大于150mmHg(19.4kPa)者，发生脑血管疾病的相对危险性，是收缩压小于150mmHg者的28.8倍。而舒张压大于90mmHg(12.0kPa)者，是舒张压小于或等于90mmHg者的19倍，这些都充分说明了，高血压是脑血管疾病的首要危险因素。 （三）脑血管疾病发病机理　以上病因可造成下列病理变化。　缺血性卒中。各种原因引起的脑血管壁增厚、管腔狭窄、血液粘稠度增加和血流缓慢，均可造成脑血管闭塞,使脑的相应区域供血不足,形成脑栓塞。临床常见的如动脉粥样硬化性脑栓塞。脑外栓子进入脑循环，可造成脑血管栓塞，也可形成脑栓塞。临床常见者如风湿性心脏病时二尖瓣的赘生物、亚急性细菌性心内膜炎时细菌赘生物的脱落；颅外段颈内动脉粥样硬化、动脉内膜溃疡表面血栓碎片的脱落等，这些栓子随血流进入脑循环，均可造成脑栓塞。心律失常时，上述栓子更易脱落，引起脑栓塞及身体其他部位的血管栓塞，如眼结膜血管栓塞、甲皱栓塞、肾动脉栓塞等。一些恶性肿瘤的瘤细胞可通过肺循环到心,进入脑循环