第二章 肠痈病中医护理.docVIP

肠痈病(急性阑尾炎)中医护理方案 一、常见证候要点 1、湿热内蕴，气滞血瘀证 主症：上腹部和脐周疼痛，继而逐渐转移至右下腹且痛处固定，呈持续隐痛，时有轻度阵发性加剧，局部压痛拒按，一般无反跳痛及腹肌紧张。伴有轻度发热、恶心欲吐、嗳气纳呆，大便秘结、小便清或黄。舌苔腻，脉弦滑或稍数 2、积热不散，肉腐成脓证 主症：腹痛及右下腹压痛加剧，拒按，反跳痛明显，范围稍扩大，但仍局限于右下腹部，腹肌紧张加重，右下腹可扪及肿块。伴高热不退，恶心呕吐，纳呆，便秘或腹泻，小便短赤。舌苔黄腻而厚或黄燥，脉洪数或滑数。 3、阳明腑实，热盛伤津证 主症：腹痛剧烈，扩展到全腹，腹肌紧张更甚，全腹压痛、反跳痛、拒按、腹胀；高热持续，时有谵语，恶心呕吐，大便次数增多、似痢不爽、臭秽，小便频数似淋；甚则腹部膨胀，转侧闻水声，时时汗出，身皮甲错，两目凹陷，口干而臭。舌质红，苔黄燥，脉细数。 二、常见症状/证候施护 （一）、转移性右下腹疼痛 1、评估腹痛的部位、性质、程度、时间、肌紧张程度、腹部包快等情况。 2、观察患者神志、血压、体温、呼吸等变化，并做好记录。 3、禁用热敷和灌肠，禁服缓泻剂，在未确诊前忌滥用止痛药。 4、症状缓解后可下床活动，慎起居，防外感风寒。 5、遵医嘱耳穴压豆阑尾、大肠胃。 6、遵医嘱指压穴位，腹痛剧烈时可指压阑尾（当犊鼻下5寸。胫骨前缘旁开一横指）、天枢（位于脐旁两寸）等穴。 恶心 呕吐 遵医嘱补液抗炎等治疗。 急性发作时指导，卧床休息，呕吐剧烈时遵医嘱行对症处理。 出现恶心呕吐者及时清理呕吐物，指导患者采取正确体位，以防止发生窒息，可按揉双侧内关、合谷、足三里等穴，以降血压止吐。4、呕吐停止后协助患者用温开水或淡盐水漱口以保持口腔清洁。 5、指压内关（位于前臂正中，腕横纹上2寸，在桡侧屈腕肌腱同掌长肌腱之间取穴）、中脘（在脐上4寸，腹中线上，仰卧取穴）。 （三）高热 1、高热者给予物理降温，出汗较多者及时擦干皮肤，保持皮肤和床单位清洁、干燥。 2、按压配曲池（屈肘，横纹尽处，即肱骨外上髁内缘凹陷处）。 三、中医特色治疗护理 （一）术后一般护理 指导禁食水，完善术前准备。 （5）术后按中医外科一般护理常规和手术后护理常规进行。 （6）术后去枕平卧6小时，以防术后发生头痛，6小时后可改为半卧位。 （7）鼓励患者术后第1天下床活动，以预防肠粘连，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。 （二）用药护理： 中药汤剂一般少量多次温服，并观察腹痛是否减轻，体温是否下降;服用通里攻下药时，应注意大便情况。泻下太过者应报告医师处理，并鼓励患者多饮水。 （三）、饮食护理： （1）术后肠蠕动恢复后遵医嘱循序渐进从流质到半流质到软食再到普食进食，忌暴饮暴食及食后作胀。 （2）瘀滞化热者，宜进食流质或半流质。 （3）热毒炽盛，呕吐频繁者，暂禁食。 （4）恢复期可进食高蛋白、新鲜蔬菜及水果，忌辛辣、肥厚、烟酒、生冷等刺激性品。 （四）、情志护理： （1）关心体贴患者，使其身心舒畅。 （2）介绍疾病的相关知识，安慰患者，使之情绪稳定，情志畅达，配合治疗。 （五）、并发症护理： （1）腹腔脓肿的预防和护理：术前应密切观察病人的腹部症状和体征变化，尤其加强对非手术治疗病人的观察和随访，为治疗提供依据；术后密切观察病人的体温变化，妥善固定引流管，确保有效引流，防止因引流不畅而致积液或脓肿；遵医嘱应用足量、敏感的抗菌药，以控制感染、促进脓肿局限和吸收；若术后5-7天病人体温下降后又升高，且伴腹痛、腹胀、腹肌紧张或腹部包块等，常提示腹腔感染或脓肿，应协助医师处理，必要时遵医嘱做好手术切开引流的准备。 （2）切口感染的预防和护理：切口部位渗液较多时，应及时通知医生更换敷料，保持切口敷料清洁和干燥；遵医嘱合理应用抗菌药，对化脓、坏疽或穿孔的阑尾炎病人，应根据脓液或渗液细菌培养和药物敏感试验结果应用敏感抗菌药；加强观察，注意观察手术切口情况，若术后2-3天，切口部位出现红肿、压痛、波动感，且伴体温升高，应考虑切口感染；应配合医师做好穿刺抽出脓液，或拆除缝线放出脓液及放置引流条等，定期伤口换药，及时更换被渗液浸湿的敷料，保持敷料清洁、干燥。 （六）特色技术 1、指压穴位 （1）腹痛甚时可指压阑尾（当犊鼻下5寸。胫骨前缘旁开一横指）、天枢（位于脐旁两寸）等穴。 （2）伴发热者配曲池（屈肘，横纹尽处，即肱骨外上髁内缘凹陷处）。 （3）伴恶心、呕吐配内关（位于前臂正中，腕横纹上2寸，在桡侧屈腕肌腱同掌长肌腱之间取穴）、中脘（在脐上4寸，腹中线上，仰卧取穴）。 2、艾灸穴位，术后第一天艾灸足三里，每日一次，时间为5-7时，每次30分钟，防止烫伤。 3、耳穴压豆，取耳穴腹点、腹痛点、阑尾点。 健康指导 1、拆线一般在术后7日，如未拆线而出院，要注意保护切口，防止感染及撞伤。一般l0日后