2013年临床执业助理医师尚蓝轩真题试题视频课程.pdfVIP

常见传染病及寄生虫病 1.结核病 2.细菌性痢疾 3.伤寒 4.流行性脑脊髓膜炎 5.流行性乙型脑炎 6.血吸虫病 细目 要点 （1）基本病理变化 （2）原发性肺结核病的病理变化和结局 1.结核病 （3）继发性肺结核病的病理变化和结局 （4）肺外结核的病理变化 2.细菌性痢疾 （1）病理变化（2）病理临床联系 3.伤寒 （1）肠道病理变化（2）病理临床联系 4.流行性脑脊髓膜炎 （1）病理变化 5.流行性乙型脑炎 （2）病理临床联系 6.血吸虫病 （1）基本病理变化（2）肝、肠的病理变化及后果 结核病 一、基本病理变化 变质、渗出和增生，特点：结核性肉芽肿。 1.变质——干酪样坏死。 状似奶酪；镜下：红染无结构的颗粒状物，内含结核杆菌。 2.渗出：浆液性，或浆液纤维素性炎。 3.增生——结核结节。 典型结核结节——中央有干酪样坏死，其中含有结核杆菌，周围有类上皮细胞，Langhans巨细胞，外 周有淋巴细胞浸润，少量成纤维细胞增生（“干累多领先”TANG）。 转化规律 1.好转痊愈 吸收消散、纤维化 2.恶化 病灶扩大、溶解播散 二、原发性肺结核病的病变特点及结局 多见于儿童。机体第一次感染结核杆菌引起。 1.病变特点——原发综合征（肺原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核）。 位于上叶下部或下叶上部（通气较好）。 2.发展和结局 绝大多数可自然痊愈。少数病情恶化，可播散。 （1）淋巴道播散。 （2）血道播散 1）全身粟粒性结核病：大量结核杆菌进入血循环，形成结核性败血症，播散到全身各脏器，形成密集 分布、大小一致、灰白色粟粒状的结核病灶。 2）肺粟粒性结核病。 三、继发性肺结核病的病变特点及结局 多见于成年人。人体再次感染结核杆菌而发生。 1.病变特点——注意跟原发性对比。 （1）多从肺尖开始。 （2）局限在肺内（机体对结核菌有免疫力和变态反应）。 （3）主要沿支气管在肺内播散。肺门淋巴结不受累，血道播散也很少。 （4）周围常有增生性病变，形成结核结节。 （5）病程长，新旧病变交错存在。 2.病理类型及结局——6型。 （1）局灶型：增生为主，中央干酪样坏死。 （2）浸润型：最常见。特点是在肺尖或锁骨下区病灶周围发生渗出、坏死。如未及时治疗或患者抵抗 力下降，坏死物经支气管排出后形成急性空洞。 空洞不断向外排出含菌的坏死物——慢性纤维空洞型（第3型）， 或经支气管播散——干酪性肺炎（第4型）。 （3）慢性纤维空洞型。 （4）干酪性肺炎：浸润型或空洞内的细菌经支气管播散导致。 （5）结核球：球形干酪样坏死病灶。相对较稳定，可手术切除。 （6）结核性胸膜炎。 原发性和继发性肺结核病比较 原发性 继发性 感染结核菌 初次 再次 发病人群 儿童 成人 特异性免疫力 先无，病程中发生 有 病理特征 原发综合征 病变多样，新旧并存、较局限 起始病灶 上叶下部或下叶上部近胸膜处 肺尖部 病变性质 以渗出和坏死为主 以增生和坏死为主 播散 多沿淋巴道或血道 多沿支气管 病程 短、大多自愈