亚临床甲状腺功能减退症与冠心病相关性因素的研究进展.pdfVIP

山东医药2013年第53卷第32期 亚临床甲状腺功能减退症与冠心病 相关性因素的研究进展 田 刚。南岳。孙中华，米杰，齐向前 (泰达国际心血管病医院，天津300457) 关键词：亚临床甲状腺功能减退症；冠状动脉粥样硬化性心脏病；血脂代谢；血管内皮功能；同型半胱氨酸；高血 压病；糖尿病 doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2013．32．036 中图分类号：R581．2文献标志码：A 文章编号：1002-266X(2013)32-0083-03 当今社会，冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠 就会减弱，进而导致血清中TC、TG、LDL-C升高，增加 心病)成为人类死亡的主要原因之一。目前，冠心病 了AS和冠心病发生的风险。 公认的危险因素包括年龄、糖尿病、高血压病、高脂血 2亚临床甲减与血管内皮功能之间的关系 症、高半胱氨酸血症、吸烟等；而有关亚临床甲状腺功 AS发病的始动环节是血管内皮损伤，血管内皮 能减退(简称亚临床甲减)与冠心病的关系尚存争 功能障碍可降低一氧化氮(NO)的生物活性，进而 议。亚临床甲减发病率为2．5％～10．4％，并且有着促进了动脉粥样斑块的形成和进展，是导致冠心病 明显的性别差异，在年龄60岁的女性中发生率更 形成的重要因素。Tagliaferri等‘6o研究发现，血流介 高，可达16％以上【tl。亚临床甲减的最主要临床转导的内皮依赖性血管舒张功能在亚临床甲减状态时 归是发展为甲状腺机能减退，进而可通过对多种冠心 是明显低于甲状腺功能正常组的，并且TSH水平与 病危险因素的影响，促进冠心病的发生。下面将对亚 内皮依赖性血管舒张呈负相关。可见，亚临床甲减 临床甲减与冠心病的相关性作一综述。 可通过促使内皮功能紊乱来参与AS的形成与发 1 亚临床甲减与血脂代谢之间的关系 脂质浸润学说是当今公认的动脉粥样硬化(AS) 亚临床甲减引起的内皮功能紊乱，可能是由于血管 发病机制的主流学说，众多研究认为亚临床甲减常伴 舒张物质NO减少所致，经LT4替代治疗后内皮功 a o进行的20 有血脂紊乱。Chiche等。2o发现，亚临床甲减患者血 能紊乱能得到明显改善。在Vhke等‘9 3—4．5 LP(a)水平明显升高，而经左旋甲状腺素替代治疗后随访显示，初始TSH mU／L者日后进展为显 2．0—4．0 其水平明显降低。Feld等b1研究发现，f13降低可以性甲减危险性高，TSH mU／L时已存在内 导致胆固醇升高，并且促甲状腺激素(TSH)水平和胆皮功能受损，心血管发病及死亡危险增加。 固醇(TC)水平呈对数关系。Turhan等Ho研究也显 3亚临床甲减与血同型半胱氨酸(HCY)之间的关系 示，亚临床甲减中TC、TG、LDL．C、TC／HDL．C高于甲已有多项研究证明，高HCY血症是心血管疾病 状腺功能正常人群，并且TC、LDL—C、TC／HDL—C、的独立危险因素。血浆HCY除受年龄、性别、叶酸、 LDL·C／HDL-C与髑H呈正相关。科罗拉多研究”1 钴胺素水平及肾功能等因素的影响外，已经有研究 证实，血清TSH每升高1．0mU／L，女性患者血清TC证实在甲减状态下升高的HCY可通过LT4的治疗 将相应的上升0．09mmol／L，男性患者上升O．16 下降。黄绵清等¨叫研究证明，亚临床甲减合并冠心 mmol／L。另外，亚临床甲减可能通过增加LP(a)水病者的血清HCY水平明显高于对照组，而且随着血 平影响动脉硬化。亚临床甲减引起血脂代谢紊乱的 管病变严重