加强抗菌药物管理降低药占比及抗菌药物合理应用.docVIP

菏医发[2012]21号 ★ 进一步加强抗菌药物管理、降低药占比 及抗菌药物合理应用的规定 自2011年卫生部颁布实施《2011年全国抗菌药物临床合理应用专项整治活动方案》、山东省公布《2011年山东省抗菌药物临床应用专项整治活动方案》以后，我院按照卫生部、山东省要求，根据《中华人民共和国药品管理法》、《 中华人民共和国执业医师法》、《 医疗机构管理条例》 、《 处方管理办法》 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医政发〔2009〕38号（见附件一）等法律、法规和规章，制定并实施了《菏泽市立医院抗菌药物临床应用管理办法》、《菏泽市立医院加强合理用药及抗菌药物临床合理应用专项整治实施方案》、《实施控制“药品占有比例”目标管理规定》等一系列文件规定，取得了一定的成绩，我院的整体药占比下降了10个百分点。但在2011年山东省抗菌药物临床合理使用专项检查中，我院的抗菌药物专项整治成绩处于全省下游。为了进一步降低药占比、加强抗菌药物临床和理应用，特制定以下规定。 一、进一步落实预防性应用抗菌药物的有关规定 1、进一步落实各类手术（特别是I类清洁切口） 认真落实《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》规定，做好感染预防控制工作。I类切口（手术时间≤2小时）手术，在术前30分钟至2小时内可预防使用抗菌药物，用药时间不得超过24小时，预防性抗菌药物使用率≤30%。科室制定《清洁手术预防使用抗菌药物记录表》，将所有清洁手术病人信息登记在记录表中。清洁手术原则上不用抗菌药物，特殊情况下使用的需在《清洁手术预防使用抗菌药物记录表》上登记并写清原因。《清洁手术预防使用抗菌药物记录表》做成电子版，每月底将记录情况传医务科或质控科。清洁手术不登记的每例罚款100元，超过用药时间的每超一天罚科室100元，预防性抗菌药物使用率每超一个百分点，罚款100元。《清洁手术预防使用抗菌药物记录表》格式见附件二。 2、进一步落实非手术病人预防性使用抗菌药物。非手术病人预防性使用抗菌药物的，仅限于非限制性使用级抗菌药物，并填写《非手术预防性使用抗菌药物记录表》，电子版报医务科备案，少报一例罚责任科室100元/天/病人。《非手术预防性使用抗菌药物记录本》见附件三。 二、强化实施抗菌药物分级管理制度 参考《2011年卫生部抗菌药物分级管理目录（征求意见稿）》，我院将购进的50种抗菌药物分为非限制级使用抗菌药物、限制级使用抗菌药物、特殊使用级抗菌药物共三类。1、取得执业医师资格的在我院注册的临床医师均具有使用非限制级使用抗菌药物。2、取得中级职称并已聘任为我院中级职称的以及中级职称以上临床医师经考核培训并考核合格后可以使用限制级使用抗菌药物。3、具有高级专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，授予特殊使用级抗菌药物处方权。特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组（药事管理及药物治疗学委员会）指定人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方，每次使用需在医务科备案，经检查每发现一例没有会诊的或会诊后没有医务科备案的罚款100元。门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。 特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科等具有高级专业技术职务任职资格的医师和感染专业临床药师担任。 紧急情况下，一是可以越级使用抗菌药物，但仅限一天用量，并且将患者信息以及使用理由以电子版形式上报医务科。对于越级使用抗菌药物的，给予每例每天100元罚款。累计三次越级使用抗菌药物的暂停医师处方权，经再次考核合格后授予其相应处方权。《菏泽市立医院抗菌药物分级管理目录》见附件四。 三、严格执行《处方管理办法》 根据要求，每张处方不得超过五种药品，严禁重复给药。不得同时开具两种以上药理相同的药物；处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由；严禁无适应症用药。以上情况在处方检查过程中，每发现一次，扣罚当事医师100元，累计三次的停其专家门诊及处方权。菏泽市立医院《处方管理办法》见附件五。 四、进一步加强控制药占比 由于2011年是我院学科建设年，我院部分学科专业细分，各科室药占比也应作出相应调整。各科室应按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物的优先合理使用，以国家基本用药目录范围内药品为主。根据病人参保种类，如医保、新农合、城镇居民等，使用相应目录内药品。超出目录内用药的应有告知书并让病人或其委托人签字，由病人或委托人签字的应先签授权委托书。对于超目录用药而没有在告知书上签字的或没有签授权委托书的每发现一例罚科室100元，另外病人不能报销的部分由当事