康复锻炼程序.docVIP

表1　康　复　锻　炼　程　序 术后天数 (d) 　　康　复　项　目宣　教　内　容 2 床上坐起; 主动活动上下肢; 深呼吸3～ 5 次, 2 次?d 介绍康复目的、方法 3 床边坐; 双足下垂5～ 10 m in, 1 次?d; 深呼吸3～ 5 次, 2 次?d 介绍病房的仪器设备 4 床边站立5～ 10 m in, 1 次?d; 深呼吸3～ 5 次, 2 次?d 介绍有关冠心病的危险因素 5 床边步行30 m , 2 次?d 饮食控制 6 步行50 m , 2 次?d 介绍运动与心脏病 7 步行100 m , 2 次?d 介绍心理状况与心脏病 8 仰卧位体操, 步行200 m , 2 次?d 介绍吸烟与心脏病 9 上午坐位体操, 步行300 m; 下午室内走台阶介绍康复室规章制度 10 上午坐位体操, 步行400 m; 下午室内走阶梯鼓励患者参加集体活动 11 上午坐位体操, 上下一层楼; 下午踏车训练10 m in 教患者数脉搏 12 上午坐位体操, 步行500 m; 下午踏车训练15 m in 回答患者及家属的问题, 为出院回家作指导 13 上午坐位体操, 上下3 层楼; 下午踏车训练20 m in 出院前宣教, 介绍出院后注意事项 14 上午坐位体操, 单倍二阶梯运动试验; 下午踏车训练20 m in 出院前患者座谈个人体会 15 上午坐位体操, 双倍二阶梯运动试验; 下午踏车训练30 m in 准备出院 ↓ 20 出院 主要是指导患者进行腹式深慢呼吸, 坐起拍背。指导 患者有效咳嗽、咳痰。术后第2～ 3 天就可以在床上 作手、臂、背、颈的伸展、转动, 然后鼓励患者坐、立、 行。 若出现以下情况, 需停止运动: ①运动6 m in 后 心率 110 次?m in; ②出现严重心律失常, 室性早 搏, 心动过速, 心室纤颤; ③收缩压下降≥2167 kPa 或上升410 kPa; ④心电图中ST 段下降≥011 mV , 抬高≥012 mV , 心绞痛发作。本组锻炼过程中未出 现上述情况。 212　物理疗法 　　超短波治疗: 术后2 d 拍胸片, 如有少量胸腔积 液, 可用特定电磁波TDP 进行超短波治疗。本组2 例取乳内动脉搭桥患者, 发现左侧胸腔有少量积液, 在常规治疗的同时, 采用超短波治疗, 1 次?d, 20 m in?次, 连续7 d, 以促进胸腔积液的吸收和加速伤 口愈合, 防止感染。 213　饮食及用药指导 指导患者对热量、脂肪、钠盐适当限制; 不饱食 或暴食, 禁烟、酒, 禁剧烈活动; 不在饱餐后洗澡; 有 效控制血压、血脂、体重等。将各种药物的名称、作 用、剂量、效果和不良作用列出并告知患者。 3　结果 14 例患者经过24～ 27 d 的精心治疗、护理, 伤 口愈合好, 无感染, 心功能恢复至é 级, 心电图无心 肌缺血表现, 心绞痛症状消失, 生活能自理, 均痊愈 出院; 无并发症发生。 4　讨论 冠心病术后康复护理有助于恢复或改善冠脉血 液循环, 防止并发症发生。消除患者的焦虑情绪, 促 进患者早日康复, 尽快返回工作岗位。从本组结果来 看, 通过教育和合适的康复治疗, 降低了术后并发症 (未行康复护理时并发症为14% ) , 缩短住院日7～ 10 d, 使患者在机体、心理、情绪、生活适应等方面达 到良好状态, 提高了生活质量。 本组14 例患者术前心肌受损程度及心功能不 一, 术后心功能的改善在短期内也不同。因此, 我科 对年龄≤55 岁的5 例患者, 按康复程序进行康复护 理, 效果很好。对9 例56～ 67 岁的患者按康复程序 减半量进行康复护理, 逐渐递增, 患者未诉不适, 顺 利完成康复计划。1 例女性患者, 担心运动影响愈 合, 不敢活动。针对此情况, 适当给予镇痛, 向其说明合, 不敢活动。针对此情况, 适当给予镇痛, 向其说明 康复运动的必要性和重要性, 并带她到已作康复运 动的病友中去探访, 与成功康复的患者现场交流康 复心得。通过一系列宣教, 患者顺利地完成了康复计 划, 康复出院。 出院时应告知患者及家属, 当恢复日常生活自 理时, 可行生活适应性运动训练, 即限制性低水平训 练[4 ]: 步行→简易体操→上下台阶→踏单车(先无阻 力, 后给予适当阻力)。训练运动适宜的征象是轻度 出汗, 呼吸较平静时稍快, 患者活动后脉率阈限为 220- 年龄(周岁)?m in。终止运动指标以不能耐受 作为标准, 即如果觉得太累(呼吸困难, 大量出汗, 疲 惫、腿软) , 减缓?停止当前训练水平, 恢复到前一阶 段训练水平。训练过程要作好记录, 并对生活质量进 行自我评估。 冠状动脉搭桥术后, 患者坚持康复运动有益于 桥和冠状动脉的通畅。坚持康复运动可扩张冠状动 脉, 增加心肌血流量, 提