教案泌尿部手术.doc

教 案 第十七讲 题目：泌尿系统手术 学时：6学时 理论4学时，实习2学时 目的与要求：掌握泌尿系统手术的保定、消毒及麻醉方法，雄性动物尿道切开术和膀胱切开术的手术方法；阉割术常见术后继发症及其防治措施。了解其他手术要点；了解阉割术的历史，阉割公畜时常用的精索处理方法。 教学内容： 1. 犬肾脏切除术(nephrectomy of the dogs) 2. 犬肾脏切开术(nephroctomy of the dogs 3. 输尿管吻合术(ureteric anastomosis) 4. 犬、猫膀胱切开术(cystotomy of the dog and cat) 5. 公犬尿道切开术(urethrotomy of the dogs) 6. 公猫尿道切开术(urethrotomy of the cats) 7. 大家畜尿道切开术(urethrotomy in large animal) 8. 尿道造口术(urethrostomy) 9. 马阴茎截断术(amputation of the penis of the horse) 10. 去势术(castration) 10.1 局部解剖 10.2 公马去势术 10.3 公牛、公羊去势术 10.4 公猪去势术 10.5 公犬、公猫去势术 10.6 隐睾去势术 11. 卵巢摘除术（ovariectomy） 11.1 局部解剖 11.2 猪的卵巢摘除术 11.3 犬的卵巢、子宫切除术(canine ovariohysterectomy) 11.4 猫的卵巢、子宫切除术(feline ovariohysterectomy) 12. 阉割术常见术后继发症及其防治措施。 教学重点：雄性动物尿道切开术和膀胱切开术的手术方法；精索的处理方法和阉割术常见术后继发症及其防治措施。 教学难点：输尿管吻合术；卵巢摘除术。 具体安排： 阅读解剖　10分钟 讲解　　　50分钟 阅读　　　40分钟 板书及提纲： 尿道切开术 适应症 术部 保定 麻醉 方法　　麦粒钳　乙状弯曲 膀胱切开术 一、适应症 二、术部 三、保定 四、麻醉 五、方法　　　肠线 马阴茎截断术（投影） 一、适应症 二、保定 三、麻醉 四、手术方法 马阴茎后转位术 一、适应症 二、保定 三、麻醉 四、手术方法　　投影　！ 讲 稿 题目：泌尿系统手术 第一节 尿道切开术 适应症：取出尿道结石，或进行会阴部尿道造口。 术部：在结石阻塞部的阴茎腹侧正中线上，尿道造口在肛门下方会阴部正中线上。牛有的在股内侧乙状弯曲后方切开。 保定：结石位于坐骨弓附近时，可站立保定，确实固定两后肢及尾，当结石位于膀胱或阴茎游离部时，则应侧卧保定。 麻醉：站立保定者局部浸润或荐尾硬膜外麻醉。侧卧保定者全麻。 阴茎游离部手术时，可行阴部神经传导麻醉（方法）。 手术方法：局部剃毛消毒后，将消毒过的导尿管插入结石部（涂油），在阴茎腹侧正中线上切开，皮肤 → 皮下组织 → 阴茎退缩肌 → 球海绵体肌 → 白膜 → 尿道海绵体 → 粘膜。切口由外向内逐层缩小。彻底止血后，用钳子钳出结石，见排尿时，迅速深插导尿管排尿。排尽尿液后，抽出导尿管，冲洗缝合。粘膜用肠线。 膀胱内结石时，可采取靠近肛门下方切口，并配合直肠内固定结石，用麦粒钳将其从尿道切口取出。 牛、羊尿道结石多发生在乙状弯曲部，麻醉较难，切口可开放。 第二节　膀胱切开术 适应症：经尿道切口无法取出的膀胱结石。有人将狗自然形成的结石称为“狗宝”。 术部：耻骨前白线切口，但皮肤切口应在阴囊（乳房）的侧方。或者在耻骨前缘2~3cm腹股沟外环与阴茎（乳房）之间，作一平行腹白线的切口。 保定：前驱侧卧，后驱半仰卧保定，小动物可直接仰卧保定。 麻醉：全身麻醉。 手术方法：术前可插导尿管排尿及用生理盐水冲洗膀胱。术部剃毛消毒。 采取白线切口：切开皮肤及浅筋膜、长10~15cm，显露腹黄筋膜之后，向腹白线行钝性分离，显露白线，自耻骨前缘2~3cm沿白线切开，长7~8cm，剪开腹膜，用纱布隔离腹腔。 手入腹腔将膀胱取出切口外，隔离后切开膀胱取出结石，彻底冲洗干净。缝合时，膀胱粘膜可不缝，或用肠线连续缝合。膀胱浆膜肌层先行单纯连续缝合，后内翻缝合。常规关腹。 马阴茎截断术 适应症：阴茎肿瘤、麻痹、冻伤等，药物治疗无效时实施。 保定：右侧横卧保定。 麻醉：阴部神经传导麻醉，腰荐硬膜外或全麻。 手术方法：一般在包皮环以下实施截断。术前彻底刷洗包皮、阴茎、阴囊、股内侧、下腹部。 以消毒过的导尿管涂凡士林或液体石蜡，插入尿道内，达术部上方。在术部上方用胶皮管结扎，即固定了导尿管，又可起到止血的作用。助手用双齿钳夹住龟头，向左转90度，使阴茎腹侧向上，保持之。 术者左手固定阴茎，使皮肤紧张