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服用华法令的患者应注意什么 发表时间：2011-01-11 当发生血栓，呕血，鲜血或柏油样大便，牙龈出血，痰中带血，紫癜，胸痛，腹痛，骨盆痛，头痛，眩晕，轻微创伤后长时间出血或出现肝炎的任何症状（尿色变深，皮肤瘙痒，黄疸，大便颜色变浅，陶土色）应立即停药与医生联系。 每天同一时间服药，没有医生的许可不应改变药物的剂量和品牌，如漏服了一次药，需尽快补上，但不应为了弥补而加大药量。新疆自治区人民医院心外科刘筠 服药期间没有医生的许可不要擅自服用其他药物，包括阿司匹林和感冒药。这些药物会干扰华法令的作用，对健康造成危害。 流感疫苗使抗凝的效果增加，在接种疫苗一个月内要检查是否有出血现象。 发热，气候热，营养不良，腹泻可以使凝血时间延长引起出血。 保持平衡膳食和好的饮食习惯，并牢记少吃高脂饮食和富含维生素K的食物如：卷心菜、菜花、芦笋、莴苣、绿萝卜、鱼肉、肝等。 避免酗酒，常饮酒可以加速华法令的代谢和缩短出血时间。 尽可能避免创伤和出血，使用柔软的牙刷，使用电剃须刀刮胡子，栽培花草时戴手套，在参加运动前与你的医生一起检查身体状况是否不宜运动。 戒烟或尽量少抽烟，吸烟可以加快该药的代谢,需要调整药量。 华法令可以引起流产，死胎，胎儿畸形，如患者正在怀孕或准备怀孕请告诉医生。 患者就诊时请告诉医生，自己正在服华法令，随身携带医疗证明，表明自己正在接受华法令治疗。 华法林 药物名称： 华法林 药物别名： 苄丙酮香豆素钠，COUMADIN，PANAWARFIN，WARFILONE，WARNERIN 英文名称： Warfarin 说　　明： 片剂：每片2.5g；5mg。 功用作用： （1）防治血栓栓塞性疾病，可防止血栓形成与发展，如治疗血栓栓塞性静脉炎，降低肺栓塞的发病率和死亡率，减少外科大手术，风湿性心脏病、髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜手术等的静脉血栓发生率。BR 　　（2）心肌梗塞的辅助用药。/PP 　　BR 用法用量： 口服，成人，第1日5～20mg，次日起用维持量，1日2.5～7.5mg。 注意事项： （1）主要不良反应是出血，最常见为鼻衄、齿龈出血、皮肤瘀斑、血尿、子宫出血、便血、伤口及溃疡处出血等。用药期间应定时测定凝血酶原时间，应保持在25～30秒，凝血酶原活性至少应为正常值的25％～40％。不能用凝血时间或出血时间代替上述二指标。无测定凝血酶原时间或凝血酶原活性的条件时，切勿随便使用本品，以防过量引起低凝血酶原血症，导致出血。凝血酶原时间超过正常的25倍（正常值为12秒）、凝血酶原活性降至正常值的15％以下或出现出血时，应立即停药。严重时可用维生素K，口服（4～20mg）或缓慢静注（10～20mg），用药后6小时凝血酶原时间可恢复至安全水平。必要时也可输入新鲜全血、血浆或凝血酶原复合物。 　　（2）手术后3天内、妊娠后期、哺乳期、有出血倾向患者（如血友病、血小板减少性紫癜）严重肝肾疾病，活动性消化性溃疡，脑、脊髓及眼科手术患者禁用。 　　（3）以下情况须慎用：恶痛质、衰弱、发热、慢性酒精中毒、活动性肺结核、充血性心力衰竭、重度高血压、亚急性细菌性心内膜炎、月经过多、先兆流产等。 　　（4）在长期应用最低维持量期间，如需进行手术，可先静注维生素K1150mg，但进行中枢神经系统及眼科手术前，应先停药。胃肠手术后，应检查大便潜血。 二, 通过患者特征预测华法林用量 华法林是一种有效的抗凝药。有人建议，最初２天华法林剂量应≤５ ｍｇ／ｄ。但这种给药方法会在部分患者中使抗凝起效时间延迟。还有人建议，华法林的初始剂量应个体化。如果能预先发现哪些病人华法林用量应＞５ ｍｇ／ｄ，则有助于个体化给药。 Ａｂｓｈｅｒ从抗凝门诊和社区医院选出１４６例服用华法林的成年患者，从病历中收集患者的一般情况、华法林剂量、化验结果、合并用药情况等资料。通过问卷调查表估计病人的维生素Ｋ摄入量。采用多重Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析确定可独立预测华法林剂量需＞５ ｍｇ／ｄ的病人特征。 结果显示，５个因素与华法林剂量需＞５ ｍｇ／ｄ独立相关：年龄＜５５岁、男性、非洲裔美国人、维生素Ｋ摄入量＞４００ μｇ／ｄ以及体重≥９１ ｋｇ。 研究者认为，非洲裔美国人是新发现的一种预测指标，它与饮食中维生素Ｋ摄入量无关。医师可使用包括上述５个预测指标的评估工具来估计病人的华法林初始用量。 三, 华法林治疗存在问题 一、目前华法林治疗存在问题 治疗窗窄； 药物起效和失效缓慢； 疗效受食物和药物的影响； 需要频繁调整药物剂量； 医师主观上不愿意给患者使用华法林治疗； 患者依从性不好。 二、华法林的起始剂量 1.指南推荐以人群平均维持剂量（在美国约为5mg/日）开始华法林治疗。我们既往的研究资料中，华法林的平均维持剂量为3mg 。