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湖北省开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作实施方案（试行） 来源：鄂卫发〔2010〕50号 【摘要】 《实施方案》明确了我省提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作的标准及办法等。要求坚持量力而行，稳步推进，加强衔接，合力保障，规范方案，合理补偿的原则，在我省所有新农合统筹地区开展提高0-14周岁（含14周岁）儿童先天性心脏病医疗保障水平试点，优先选择先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄等4个病种进行试点。 统一定额结算标准为每例23000元，由新农合基金承担总费用的70%（16100元），民政救助资金承担总费用的20%（4600元）,参合患儿家庭承担总费用的10%（2300元）。对低保户、特困优抚家庭患儿和农村孤儿新农合基金承担总费用的75%（17250元），民政救助资金承担总费用的25%（5750元），参合患儿家庭不承担费用。按照上述结算标准超出费用部分由定点救治医院承担。 正文： 湖北省卫生厅 湖北省民政厅关于印发《湖北省开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作实施方案（试行）》的通知 鄂卫发〔2010〕50号 各市、州、县卫生局，民政局： 根据卫生部、民政部《关于开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作的意见》（卫农卫发〔2010〕53号）要求，省卫生厅、民政厅联合制定了《湖北省开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作实施方案（试行）》，现印发给你们，请认真贯彻执行。 湖北省卫生厅 湖北省民政厅 二○一○年八月二十五日 湖北省开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作实施方案（试行） 开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作是提高新型农村合作医疗（以下简称新农合）保障水平、探索建立农村居民重大疾病保障办法的有益实践，是发挥卫生部门统筹管理优势、促进医疗服务和医疗保障协调发展的重要平台。为提高我省农村儿童重大疾病医疗保障水平，根据卫生部、民政部《关于开展农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作的意见》（卫农卫发〔2010〕53号）要求，特制定如下实施方案。 一、指导思想 在保持新农合制度和医疗救助制度健康发展并使广大农村居民公平享有的基础上，优先选择危及儿童生命健康、医疗费用较高、经积极治疗预后较好的重大疾病开展试点，通过新农合和医疗救助等各项医疗保障制度的紧密结合，探索有效的补偿和支付办法，提高对重大疾病的保障水平。各地要在试点基础上逐步探索建立新农合重大疾病医疗补偿办法，进一步缓解农村居民重大疾病的经济负担。 二、基本原则 1、 量力而行，稳步推进。根据基金支付能力，稳步推进试点工作。以儿童为重点，优先选择个别重大疾病在部分县（市、区）开展试点。 2、 加强衔接，合力保障。对试点的重大疾病，要将提高新农合补偿水平与提高医疗救助水平紧密结合，有效提高保障能力。 3、 规范方案，合理补偿。全省对试点疾病要建立相对统一的补偿方案，新农合、医疗救助、患儿家庭合理分担医疗费用，有效缓解患儿家庭的疾病经济负担。 三、确定试点疾病和地区 我省在所有新农合统筹地区开展提高0-14周岁（含14周岁）儿童先天性心脏病医疗保障水平试点，优先选择先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄等4个病种进行试点。 确定在武汉市蔡甸区、宜昌市宜都市开展0-14周岁（含14周岁）儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病2个病种提高医疗保障水平试点。 四、医疗费用结算标准 对0-14岁（含14周岁）先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄等4个病种，根据卫生部公布的试点病种的临床路径标准化治疗方案，结合我省试点病种近三年的平均治疗费用，确定平均费用，并实行按病种定额付费，即先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄以及上述四种疾病相互合并、合并肺动脉高压等统一定额结算标准为每例23000元，由新农合基金承担总费用的70%（16100元），民政救助资金承担总费用的20%（4600元）,参合患儿家庭承担总费用的10%（2300元）。对低保户、特困优抚家庭患儿和农村孤儿新农合基金