甲肝暴发调查.pptxVIP

甲肝暴发调查 第一部分 2006年5月25日，四川省A县疾病预防控制中心通过突发公共卫生事件报告系统网络直报该县双风镇发生甲肝疫情，共10名病例，年龄5-15岁，5名镇初中学生，4名镇中心小学生，1名村属小学学生。患者主要临床症状和体征包括皮肤黄染、巩膜黄染、发热、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹痛、尿黄等，其中9例患者ALT增高（最高1022.99u/L，正常值40以下）。病例最早发病日期为5月15日。该县去年共有51例甲肝病例，双风镇2例。问题一： 这是一次暴发吗？在报告病例增多时，除了暴发引起的病例之外，还有什么情况可以使报告病例增加？ 参考答案一： 暴发是描述疾病流行强度的一个指标，疾病流行强度是指某种疾病在某地区一定时期内，某人群中发病数量的变化及其病例间的联系强度，常用散发、暴发和流行来表示。 暴发是指在一个局部地区或者集体单位内，短时间内突然有很多相同的病人出现，这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内，如食物中毒、托幼机构的麻疹、流行性脑脊髓膜炎等爆发。暴发通常超过既往平均水平。 流行：某病在某地区显著超过该病历年散发发病率水平时。有时候迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲。如果发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平且跨越国界、洲界时，称大流行，如流感、霍乱的世界大流行。 散发：发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，表现为散在发生，这样的发病强度叫做散发。应参照前三年水平而定，未明显超过既往的一般水平，适用于范围较大地区。参考答案一：（一）真实的增加： 1、病原变异（毒株变异或抗原变异导致及疫苗类型不符）； 2、宿主变化，包括： ―易感人口的增加（如游人、难民、流动人口、移民、出生人口、疫苗覆盖率低等） ―个人易感性增加（低抵抗力、疫苗免疫失败包括免疫无应答和免疫衰减） ―暴露机会增加或病原宿主间的相互联系增加等（暴发的共同暴露、人的行为改变） 参考答案一：（二）人为原因：1、报告程序（方式）的改变（更加容易的监测方 式，使用主动监测而不是被动监测）；2、病例定义的改变（如AIDS）；3、医生和工众对疾病的认识增加；4、诊断水平的提高；5、新的医疗人员或医疗机构的增加，更多的病人，更多的 诊断，报告的可靠性更好； 6、发生临床表现类似的疾病的暴发，错误的诊断为该监测 的疾病；7、重复报告等。 参考答案一： 我们通常需要排除这些变化引起的病例增多，然后确认是暴发引起的。 因此，若没有基线资料和不清楚监测系统最近是否发生改变时，不能确定是否为暴发。基线或预期值可以通过去年报告的病例数来估计，或者通过过去几年同期平均病例数来估计。教师提示：（该县去年甲肝病例51例，双风镇只有2例。以前每年也只保持在几例左右。） A县疾控中心于25日晚向市疾控中心报告了疫情，市卫生局和市疾控中心当晚派出人员赶赴A县现场调查核实疫情，并提出处理意见，现场指导和进行疫情的进一步调查处理工作。 从25日报告疫情后，该镇每日均有新病例报告，至5月30日，已达56例，病例主要集中在双风镇中心场镇的三所学校中（镇中心小学、镇初中和镇高中）。A县双风镇曾于4月22-23日在自愿的原则下为2-18岁的儿童接种过甲肝疫苗，因此当地百姓认为是接种甲肝疫苗引起的疾病暴发，群众情绪激动。因此，5月30日，省CDC人员和二名CFETP学员前往A县参加调查，省市县组成联合调查组。5月30日，三所学校的未患病的学生应急接种了丙种球蛋白。 问题二： 暴发调查的步骤有些？ 参考答案二：1、明确可使用的调查队伍和资源/现场工作准备（行政、差旅、联系、制定调查负责人等）2、确立流行的存在。3、核实诊断。 4、确定病例定义 5、系统地收集病例，并列出一览表。6、进行描述流行病学。7、建立假设。8、验证假设。 9、如果必要，重新形成/提炼假设和进行另外的研究。 10、实施控制和预防措施（尽可能早）11、交流信息和调查发现：-为领导概述调查结果，-准备书 面报告。 12、继续监测以便监控趋势和评价预防控制措施。 第二部分A县位于四川省东部，幅员面积1107平方公里，辖38个乡镇，65万人口。双风镇距A县城17公里，面积31平方公里，18个行政村，总人口2.6万人（图1）。双风镇中心场镇（覆盖3个行政村）面积2.2平方公里，常住人口1.3万人（图2）。 图1 双风镇在A县的位置 图2 双风镇中心场镇的位置 该场镇是周围乡镇中较大的场镇，一条南北走向的商业街道贯穿整个场镇。场镇上有学校3所（双风中心小学、双风镇初级中学和双风中学）和幼儿园1所。均位于场镇主要商业街道两边，中心小学在街道中间位置，初中和高中位于街道的南端（图3）。 图3 双风镇中心场镇的布局图问题三： 怎样制定定义病例？ （病例定义的组成