食管癌技术方案2009修订正文.pdfVIP

中央财政转移支付地方癌症早诊早治项目 食管癌/贲门癌筛查及早诊早治技术方案 本技术方案用于食管癌及贲门癌的筛查及早诊早治。技术方案的核心 内容是：在食管癌/贲门癌高发地区，对高危人群采用内镜下碘染色及指示 性活检技术，同时对贲门癌高发位点（贲门黏膜脊根部的胃体侧区域）活 检，使筛查及诊断一步完成。筛查对象为食管癌/贲门癌高发区 40-69 岁的 人群。对发现的重度异型增生/原位癌及癌患者进行及时治疗。所有病变的 诊断及转归的判定均以组织病理学检查为依据。技术方案根据实施的标准 又可分为两类：一类按照早诊早治示范基地的标准，适用于有多年食管癌/ 贲门癌防治工作基础的地区，在项目实施中设有对照人群，收集相关的流 行病学资料，可以进行评价；另一类按照防病治病项目点的标准，适用于 刚开展食管癌/贲门癌防治工作的地区，重点放在培训临床技能和开展工作 方面。两类技术方案的区别详见本章第二节。 技术方案(一)的评价指标为：任务完成率≥100%、顺应性≥70%、早诊 率≥70%、治疗率≥90%、诊断及治疗时效达标率≥95%。技术方案(二)的评 价指标为：任务完成率≥100%、顺应性≥50%、早诊率≥70%、治疗率≥90%、 诊断及治疗时效达标率≥95%。 注：1.任务完成率=实际筛查人数/任务人数； 2.顺应性=目标人群实际筛查人数/目标人群应筛查人数； 3.早诊率=（食管重度异型增生/原位癌+贲门高级别上皮内肿瘤+早期癌）/（食管重 度异型增生、贲门高级别上皮内肿瘤及以上病变）； 4.治疗率=实际治疗例数/应治疗例数； 5.诊断时效达标率=（活检至病理报告≤1个月者）/病理报告数； 6.治疗时效达标率=（病理报告至治疗≤1个月者）/实际治疗例数； 7.早期癌：食管粘膜内癌及粘膜下癌，无淋巴结转移证据；贲门粘膜内癌及粘膜下 癌，无论有无淋巴结转移证据。 1 中央财政转移支付地方癌症早诊早治项目 第一节 技术方案（一） 一、人群的选择 （一）队列的建立 本项目是以人群为基础的早诊早治工作，项目开展前要明确筛查人群 以及对照人群，以便对方案进行评价。建议从当地公安机关户籍部门获得 目标人群、对照人群的总人口并建立数据库，随之开展项目覆盖的县（区， 乡）全人群的全死因监测。在全死因监测的基础上，重点做好肿瘤发病及 死亡登记。肿瘤的发病及死亡登记按照《中国肿瘤登记工作指导手册》的 各项标准进行。 （二）筛查人群的选择 采取整群抽样的方法，确定食管癌/贲门癌发病率较高的乡或村作为筛 查人群，完成全人口注册登记。开展食管癌/贲门癌健康知识宣传，提高食 管癌/贲门癌健康知识的知晓率及高危人群的参与率。 根据以往现场研究，40-69岁的高危人群约占总人口的 25%，按照参加 率为70%计算，如每县（市）每年筛查2000 人，3 年共6000 人，筛查组覆 盖的总人口至少应为34286人。如每年筛查1000 人，则相应减半。 （三）对照人群的选择 对该地区全人口进行以肿瘤发病及死亡登记为主的全死因监测，以便 最终评价早诊早治的绩效。此外选取小样本对照人群进行危险因素的监测， 用以质控目标人群与对照人群的可比性。对照人群的各种情况（饮食习惯、 社会经济状况等）应尽可能与目标人群一致。对照人群应该与干预人群同 时开展基线调查和危险因素的监测，内容包括人群的基本特征以及常见危 险因素等（表 2-2,2-3,2-4,2-5）。对照人群的选取可按村进行分层随机抽 样。样本的大小根据各现场的实际情况决定，但原则上不少于 600 人，每 个年龄组（5 岁一个年龄组）不少于 100 人。对照人群和目标人群在地理上 要有一定的缓冲区，以避免对照人群中的某些人参加早诊早治项目而造成 2 中央财政转移支付地方癌症早诊早治项目 的偏倚。 二、筛查程序